Пресс-конференция СтАР: изменения в законе, касающиеся оснащения стоматологических клиник

Продолжаем серию репортажей с пресс-конференции СтАР. Одной из тем, затронутых на конференции, были изменения в законе 323, касающиеся оснащения стоматологических клиник, и их влияние на работу учреждений.

- Как изменения в законе 323 «Об охране здоровья граждан» сказались на работе стоматологических клиник? Есть ли какие-то серьёзные и кардинальные изменения, которые клиники должны учитывать?

Н. Н. Мальгинов: На сегодняшний день пока никак не сказались, но с 1 января эти изменения в первую очередь коснутся порядка оказания помощи в части оснащения стоматологических учреждений. Несмотря на то, что порядок был принят в конце прошлого года и зарегистрирован в МинЮсте в январе этого года, он уже требует изменений. При многочисленных совещаниях указывалось на значительное обременение в части материального дооснащения, особенно в регионах. И государственные поликлиники обратились с тем, что у них не хватает оснащения, и запросили определенные суммы. По согласованию с Минздравом, профильной комиссией было решено следующее: не изменять сам табель оснащения, а расширить такое понятие как позиции со звездочкой – это те, которые не обязательны к наличию, если данная медицинская услуга не требует наличия определённого прибора, оборудования или инструмента.  Эта работа на сегодняшний день только подготовлена, ведется согласование. И реально, я думаю, порядок обновится не раньше февраля-марта-апреля месяца. Мы думаем, что у кого-то, наверное, будут проблемы с необходимостью дооснащения. Но, по моему мнению, в принципе, табель оснащения не настолько насыщен, чтобы быть неисполнимым. Наоборот, там имеется всё необходимое, чтобы стоматолог работал качественно.

В. В. Садовский: Я добавлю. Дело в том, что секции СтАР, а у нас много секций - по обезболиванию, неотложной помощи, эстетике, эндодонтии, все приняли живое участие, когда составлялся черновик в 2011 году. И для того, чтобы отвоевать своё место под солнцем, в борьбе со старым 670 приказом от 1984 года, по которому шприцы стеклянные были обязательной комплектацией, требования к рабочему месту были модернизированы на самом высоком уровне. И эту позицию до сих пор занимает ассоциация стоматологической индустрии РоСИ, она требует не минимизировать, но восстановить технологическое совершенство в рамках 21-го века, пусть для этого придётся год «переболеть». Но именно эти мольбы регионалов, которые, к сожалению, недолюблены теми, кто раздает государственные задания, могут действительно привести к остановке.
Сегодня кроме жалоб, которые могут провоцировать проверки Росздравнадзора, есть еще плановые проверки согласно регламенту. Проверять могут и Департаменты здравоохранения и Росздравнадзор и, конечно, потребительские общества. И они, на самом деле, испугались, что любой пришедший по спровоцированной жалобе со стороны конкурентов может остановить их деятельность прямо сегодня. Условно, частный кабинет, находящийся напротив, открытый инвестором с полным кошельком, может по жалобе остановить деятельность огромного многоэтажного учреждения на 90 физических лиц врачей-стоматологов из-за того, что там не будет артикулятора. Поэтому позиция профильной комиссии корректна, они нас услышали, и мы в ближайшее время вместе с ними попробуем провести в МинЮсте пересогласование. Это очень важный вопрос, с 1 января он коснется в принципе каждого обладателя лицензии. Еще раз, звездочкой помечены те позиции, которые являются обязательными в том случае, если в этом прейскуранте и в этом задании есть технология с использованием этого прибора или средства, независимо от формы собственности. Независимо от того, это государственное задание или частная услуга.

Н. Н. Мальгинов: Приведу пример с артикулятором, чтобы было понятно. Если в прейскуранте есть позиция «Изготовление протеза в артикуляторе», если у этого учреждения есть госзадание по бесплатному протезированию с выполнением работ в артикуляторе, и у этого учреждения нет артикулятора, как оно может осуществлять такую услугу без соответствующего оснащения?

Допустим, маленькая клиника занимается ортопедией. Врач изготавливает вкладки, у него есть аппарат CEREC. Если у него в табеле оснащения прописано «муфельная печь» и «печь для обжига керамики», если у него нет в прейскуранте «изготовления металлокерамики», и у него есть договор на выполнение работ с зуботехнической лабораторией, т.е. он сам не производит, в таком случае, если у него нет печи, то это не проблема. Ещё, прошу обратить внимание, сноска к звездочке в новом порядке будет немного изменена. Раньше эта звездочка обозначала применяемую технологию. Сейчас, в связи с тем, что технологии исключены, в оказываемой услуге предусматривается использование оборудования, инструментов или оснащения.

В. В. Садовский: Это очень важный тезис - медицинские технологии, которые были объектом  проверок надзорных органов, уже с 1 января 2012 года отменены в Российской Федерации, их больше нет.

Н. Н. Мальгинов: Я ещё немного поясню - все профессиональные сообщества до конца 2013-го года должны представить перечень нозологий, лечение которых производится. И профильные комиссии совместно с профессиональными общественными организациями должны подготовить протоколы ведения больных. А вот в протоколе и будет записано, что рекомендуется использование, допустим, какой-то технологии с применением, например, гуттаперчи, конденсации горячей гуттаперчей. И если вы пишете себе в перечень услуг лечение с использованием этой технологии, то вы вынуждены будете иметь это оборудование. То есть никто не обязывает, но если оказываешь определенную услугу, то ты не должен выполнять работу без соответствующего оснащения.

В. В. Садовский: В этом плане закон 323 сделал большой прорыв. Впервые профессиональное сообщество, а у нас это одна только СтАР, разрабатывает клинические протоколы, а государство на их основе формирует стандарты. И роль СтАР, ее секций, дочерних ассоциаций, в значительной степени возрастает, потому что на нас перекладывается ответственность, мы должны будем рассказать государству, как лечить человека при той или иной болезни. И уже государство вместе с нами, с профильной комиссией в зависимости от экономической возможности, формирует стандарт, который будет на 2013 год обязателен к исполнению участниками государственного задания, но не для остальных участников. В государственном задании сегодня участвует колоссальное количество, в том числе, ведомственных учреждений и частных клиник страны.
А со следующего года, по-видимому, стандарт будет расширяться и распространяться на всех участников.