Пресс-конференция СтАР: новая трактовка врачебной тайны, защита персональных данных пациента и взаимодействие СтАР с FDI.

В очередном репортаже с пресс-конференции СтАР, прошедшей 18 декабря в Москве, поднимаются вопросы врачебной тайны и защиты персональных данных больного. Кроме того, президент Стоматологической ассоциации Садовский В.В. рассказывает о взаимодействии СтАР и FDI и перспективах проведения в России всемирного конгресса.

- Дает ли новый закон какую-то новую трактовку врачебной тайны? Как клиники теперь должны защищать персональные данные пациента? И должны ли они это прописывать в Добровольном Информированном Согласии и Договоре?

В. В. Садовский: Да, дело в том, что есть 4 постановления Правительства, которые в прошлом году коснулись, так или иначе, стоматологов: это постановление Правительства 1152 «О государственном контроле качества и безопасности медицинской помощи», оно вышло совсем недавно – 12 ноября, Постановление от 4 октября  1006 «О правилах предоставления платных медицинских услуг»,  Постановление от 25 сентября 970 «О государственном контроле за обращением медицинских изделий» и постановление от 16 апреля «О лицензировании медицинской деятельности» а также, безусловно, Закон 323. Мы недавно провели слушание в городе Кемерово с участием бывшего президента СтАР профессора Вагнера, где обсудили последовательность документарного подхода к работе с больными. Мы отметили, что государство, к сожалению, нас не увидело как часть медицины. И стоматологов напрямую относят до сих пор под закон «О защите прав потребителя». И выстраиваются требования, связанные с перевешиванием гарантий на учреждение, которое предприняло попытку лечения уже существующей болезни. И в связи с этим мы, к сожалению, вынуждены юридически подстраиваться под процедуру. Таким образом, цепочка из трех действий, которая должна быть осуществлена, идет в следующей последовательности: вначале заключается с больным договор об его охране персонифицированных данных, после чего он информируется о том, что его ожидает в связи с этой болезнью или подозрением на болезнь и о тех перспективах, которые его ожидают в случае лечения или попытки лечения; и только после этого с ним заключается договор об оказании платных медицинских услуг. Если врачи эту цепочку прервут, либо в неправильной последовательности построят, они становятся в правовом смысле уязвимы. Но государство для того и издало постановления о том, что с 2016 года будет проводиться лицензирование физических лиц, даже в рамках аккредитованных учреждений, чтобы перенести ответственность с учреждения, обладающего лицензией, на физического врача за те категории ошибок, которые мы перечислили. И в этом есть подстройка под Европу. Недавно мы провели в гостином дворе большое совещание рабочих групп ERO FDI, Европейского отделения Всемирной федерации стоматологов, по интеграции. Речь шла о приближении норм, правил западноевропейских стран к центрально-европейским и восточно-европейским. И доктор Эдуардо Ковали, председатель рабочей группы ERO FDI, недвусмысленно предложил минимизировать добровольное «hände hoch» и полностью не падать на колени перед государством в части требований. Потому что Евросоюз, как он сказал, тяжело залег под бюрократический аппарат и обратно оттуда выбраться невозможно. И сегодня часть стран такого мягкого люфта, типа Болгарии, Румынии, которые входят туда немного с опозданием, оставляют для себя некоторую возможность творчества. И я здесь целиком согласен с Валентиной Николаевной и, прежде всего, с академиком Леонтьевым, моим учителем, который говорит о том, что сами порядки, тупиковые по сути, запрещают врачу осуществлять творческий процесс с учетом его знаний. В результате творческое развитие врача становится невозможным, и он не в праве, по сути, расправить крылья и предложить больному уникальный подход к лечению заболевания. То есть юридическая платформа очень жестока, ее нужно соблюдать принципиально, и мы никуда уже из этих пут не денемся, они уже предписаны сверху, и поправить это мы уже, по-видимому, не сможем. Но наша задача – вовремя участвуя в работе парламентских уровней, не допустить иных ограничений наших, в том числе, клинических свобод. И это касается не только Парламента Российской Федерации, Федерального Собрания на двух уровнях. Это касается и региональных законодательных собраний. И мы призываем наши ассоциации регионов активно участвовать в работе с депутатским корпусом, перспективно выстраивать государственные гарантии и территориальные программы, перспективно выстраивать свою роль во взаимоотношениях. И примером является Казахстанская национальная ассоциация, которая имеет несколько депутатов на уровне верховного Парламента страны.

В. Н. Олесова: Я хотела бы добавить две ремарки. Во-первых, я хотела бы обратить ваше внимание на то, что именно недостаточное финансирование по сравнению с адекватной оптимальной стоимостью какой-либо услуги является провокацией теневой экономики, поскольку население прекрасно понимает, сколько вообще это стоит, и хотело бы получить качественное лечение. А врач, при своей низкой зарплате - и это тоже нужно отмечать, ведь бюджетные зарплаты у врача очень низки, речь идет о 5-10 тысячах и не выше, - не может отказаться от предложенной суммы в дополнение к бесплатному лечению.

В. В. Садовский: Он вынужден не отказываться.

В. Н. Олесова: Вынужден, да. Не может, потому что не может экономически. Это такая провокация, которая тоже мало украшает деятельность медицинской службы нашей страны в целом. А по поводу вопроса о защите персональных данных -  я хочу вас адресовать к деятельности Минздрава, который сейчас в тестовом режиме многие учреждения переводит на так называемую систему ЕГИС-здрав. Это единая информационная система Министерства здравоохранения со своими подчиненными учреждениями. К примеру, мой центр в этом отношении работает - к 1 января я должна обязательно скоммутировать локальную сеть учреждения с Министерством здравоохранения. Для чего это нужно? Для начала, для того чтобы на сайте Министерства здравоохранения любой пациент мог фактически самостоятельно записаться на прием в учреждение, которое он бы хотел выбрать. Вопрос о том, из чего он может выбирать, еще требует своего урегулирования. Но, тем не менее, в тестовом режиме этот проект уже заработал. А дальше? Мы ведь стоим перед тем, что у нас будет единая электронная история болезни, которая будет включать в себя всё, что происходит на протяжении жизни пациента с его здоровьем в рамках учреждений здравоохранения. Вы представляете, как возрастает ответственность каждого лечебного учреждения за защиту персональных данных? И мы работаем со специальными фирмами в этом направлении, для того чтобы уже изначально за очень хорошие деньги обеспечить информационную защиту каждого пациента, который находится у нас в учреждении и, тем более, выходит в общие сети, предположим, для связи с Минздравом.

- СтАР как-то взаимодействует со всемирной ассоциации стоматологов? И планируется ли в России, в Москве, допустим, принятие всемирного конгресса?

В. В. Садовский: Вопрос очень актуальный. Сегодня как раз член профильной комиссии, главный стоматолог Минздрава Янушевич в Цюрихе проводит переговоры, в том числе по нашей просьбе, с президентом FDI Орландо Монтейро Да Сильва в отношении будущего конгресса FDI в Москве. Мы примерно 19-20 апреля в Кисловодске принимаем большую делегацию FDI во главе с президентом еще раз, это уже будет третий раз за 12 месяцев. Он был в апреле, затем в ноябре, и теперь будет в апреле в Кисловодске, где мы будем широко обсуждать этот вопрос. Сегодня, чтобы провести конгресс FDI, нужно попасть в систему рейтингообразования FDI. Мы попали на 2015 год вместе с Чили и Таиландом. Но мы должны обладать ресурсом в размере более миллиона долларов, для того чтобы окупить риски проведения конгресса. Наши врачи, к сожалению, не платят взносы. И мы добились, в свое время, когда я был членом правления ERO FDI, того, что в Стокгольме, например, на 12 конгрессах шел синхронный перевод на русский язык. 15 тыс. евро нам нужно было заплатить. Мы ничего не платили в обмен на то, что хотя бы 60 человек зарегистрируются. Мы  натянули 60 человек со всего СНГ, где 40 из 60 были грузины, 7 из России, а 15 – украинцев. Поэтому в Стамбуле в этом году – а мы формируем делегацию с 21 августа по 1 сентября - у нас будет не то, что перевод на русский язык, я уже с Орландо Монтейро Да Сильва договорился, но и будет возможность проведения симпозиума по Российской науке на конгрессе FDI. А в апреле мы обсудим – поддержит ли нас государство в этом финансировании в 2015 году или не поддержит. Что мешает провести конгресс в 2015 году? Мы готовы административно, мы готовы к общественной линии, но мы не готовы финансово. А решение нужно принять в 2013, за два года. У кого есть миллион долларов? Добро пожаловать, мы вас вознесём на пьедестал.
Работа с FDI очень важна. Почему? Сегодня ВОЗ – бывшая всемирная организация здравоохранения – уже не просто ВОЗ, а представляет из себя аббревиатуру WHPA - World Health Professions Alliance, куда входят, наряду с ВОЗ, FDI, ВМА – всемирная медицинская ассоциация, всемирная фармацевтическая ассоциация и всемирный совет медицинских сестёр. И уже она решает стратегические задачи планеты. И мы хотим с помощью FDI вывести кариес из раздела инфекционных болезней. Если мы выведем кариес из инфекционных болезней, мы начнём относиться к общей медицине автоматически. А пока мы, по сути, занимаемся отчасти эпидемиологией, потому что в свое время кариес был признан пандемией. А это, на самом деле,  – хроническое заболевание, которое влияет на соматическое состояние здоровья.