Протезирование пациента полными протезами с опорой на имплантаты

Реабилитация пациентов с полной адентией на верхней челюсти по-прежнему остается одной из самых сложных задач в ортопедической стоматологии.

Использование имплантатов стало практически неотъемлемой частью ортопедической практики. Универсальность позволяет использовать имплантаты как при съемном, так и несъемном протезировании. Такие протезы могут быть изготовлены либо только с опорой на имплантаты, либо с дополнительной опорой на мягкие ткани. Последние, как правило,  используются как компромиссный вариант при невозможности установки требуемого количества имплантатов.

Существует несколько типов фиксации полных съемных протезов, в том числе и на имплантатах.  Полный съемный протез с фиксацией на имплантатах обладает следующими преимуществами:
- легкость в уходе
- удобная модификация базиса протеза
- достаточно высокая эстетичность
Ретенция и стабилизация данного типа протезов  может осуществляться за счет клипов,  низкопрофильных креплений, шаровидных креплений, балочных замков.

Клинический случай
Мужчина 54 лет обратился с жалобой на появление боли и подвижность нижних передних и верхних жевательных зубов. Рентгенографическое исследование выявило генерализованную убыль костной ткани (рис.1).
Пациенту был предложен комплексный план лечения, включающий:
- удаление зубов
- установку имплантатов на в/ч
- протезирование в/ч полным  протезом
- протезирование н/ч  конструкциями с опорой на имплантаты.
Пациенту была проведена серия атравматичных удалений зубов (рис.1), сразу был изготовлен иммедиат-протез. Имплантация была запланирована через 4 месяца после удаления. Планировалось проведение двухэтапной имплантации

1 этап 
Под местной анестезией на н/ч отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области от 17 зуба до 27.  в  правый квадрант были размещены имплантаты:
- область моляров (4.2 Χ 11.5 mm),
- область премоляров (3.75 Χ 11.5 mm),
- область клыка (3.75 Χ 8 mm),
- область бокового резца (3.3 Χ 16 mm)
- область центрального резца (3.3 Χ 16 mm)
в левый квадрант:
- область моляров (4.2 Χ 11.5 mm),
- область премоляров (3.75 Χ 11.5 mm),
- область клыка (3.3 Χ 13 mm),
- область резцов (3.3 Χ 13 mm)
Всего на нижней челюсти было установлено 9 имплантатов  (Self thread, Hi tech implants, Israel). рис.2
Лоскут был ушит с помощью горизонтальных узловых швов. Швы были сняты спустя 1 неделю, надет иммедиат-протез с мягким базисом (Permasoft, Dentsply, York, PA, USA) .

2 этап
Для снятия слепков заглушки нижнечелюстных имплантатов были заменены на аналоги (рис.3).

После снятия слепка был изготовлен металлический каркас для будущего металлокерамического протеза. Запланированный протез состоял из трех частей: правой задней (4 единицы), левый задний (5 единиц), передний (5 единиц).

Металлический каркас припасован в полости рта ( рис. 4),

проведена регистрация центрального соотношения (Aluwax, Aluwax Dental Products Co., Grand Rapids, MI, USA), затем каркас был отправлен в лабораторию (рис.5).

Протез был фиксирован в полости рта (Fuji, Type I, GC, Japan).
С верхней челюсти был снят силиконовый оттиск. На верхней челюсти использовались низкопрофильные крепления из-за ограниченного межальвеолярного расстояния (Locator, Zest Corp., Escondido, CA, USA). Установлены абатменты. Крепления состояли из металлического корпуса и пластмассового удерживающего элемента, которые были установлены в базис протеза (рис.5). Протез был припасован в полости рта несколько раз до достижения хорошей фиксации.

Окклюзионные контакты были проверены с помощью артикуляционной бумаги 63 н  (Ardent Horseshoe style, Whipmix Corp., Louisville, Kentucky, USA). Пациенту даны рекомендации по уходу и пользованию протезами.  Мужчина был доволен полученным эстетическим результатом, комфортом и хорошей фиксацией протезов.

Вывод
Данный клинический случай демонстрирует использование низкопрофильных креплений верхнечелюстного протеза в виду недостаточного  пространства между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти. Использование данного вида креплений значительно улучшило фиксацию и стабилизацию протеза.
Вступление
Использование имплантатов стало практически неотъемлемой частью ортопедической практики. Универсальность позволяет использовать имплантаты как при съемном, так и несъемном протезировании. Такие протезы могут быть изготовлены либо только с опорой на имплантаты, либо с дополнительной опорой на мягкие ткани. Последние, как правило,  используются как компромиссный вариант при невозможности установки требуемого количества имплантатов.

По материалам сайта www.jdionline.org