Протезирование пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

В настоящее время число пациентов с эрозиями зубов значительно увеличилось. Эрозии представляют собой дефекты твердых тканей зуба, возникающие из-за воздействия химических агентов (кислотосодержащие продукты, напитки, БАД). Появление эрозий, повышенной стираемости может привести к потере анатомии окклюзионной поверхности зубов, потере высоты прикуса, изменению профиля лица. Все эти факторы несомненно отражаются на качестве жизни пациента.

Одной из причин появления эрозий является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Первые признаки этого заболевания могут манифестировать в полости рта.
Реабилитация пациентов с ГЭРБ зависит от степени повреждения твердых тканей. Лечение должно обязательно проводится совместно с гастроэнтерологом и носить патогенетический характер.

Клинический случай
Мужчина 33-х лет обратился с целью протезирования и жалобой на появление неприятных ощущений в полости рта при приеме горячей и холодной пищи.
В полости рта: дефекты твердых тканей на небных поверхностях передних зубов верхней челюсти, стираемость бугров верхних и нижних боковых зубов. У пациента наблюдалось незначительное снижение высоты прикуса, не требующее коррекции (рис. 1-5).

Анамнез: отсутствие парафункциональных привычек, которые могли бы быть причиной потери твердых тканей. Пациент отрицал наличие системных заболеваний, но отметил периодическую изжогу (связывал с приемом спортивных добавок).
Пациент был направлен на консультацию к гастроэнтерологу, который поставил следующий диагноз «Грыжа пищевода, ГЭРБ». Было назначено соответствующее лечение.
Стоматологическую реабилитацию пациентов с ГЭРБ можно начинать только после стабилизации ситуации с ЖКТ.
Была проведена фоторегистрация, сняты альгинатные слепки с верхнего и нижнего зубных рядов (Hydrogum, Zhermack SpA Rovigo, Italy), контрольно-диагностические модели загипсованы в полурегулируемый артикулятор.
Совместно с пациентом был выбран следующий план лечения: восстановление боковой и передней группы зубов с использованием безметалловых конструкций.
Проведена обработка и подготовка зубов (рис.6), пришеечные части коронок были обнажены с помощью ретракционной нити, сняты силиконовые слепки (Speedex, Vigodent SA Industria e Comercio, Bonsucesso, Rio de Janeiro, Brazil) (рис. 7,8).

Из композиционного материала (Resilab, Wilcos do Brazil Industria e Comercio Ltda, Petropolis, Rio de Janeiro, Brazil) изготовлены и фиксированы временные реставрации.
В качестве безметалловых конструкций пациенту были предложены коронки из пресс-керамики (IPS e.max ZirPress, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) и фарфоровые виниры (IPS e.max Ceram, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein). Рис.9

Внутренняя поверхность виниров была протравлена в течение 20 секунд 10% фтористоводородной кислотой (FGM Produtos Odontológicos, Joinville, Rio Grande do Sul, Brazil), промыта, высушена, затем на поверхность был нанесен силан (Prosil, FGM Produtos Odontológicos, Joinville, Rio Grande do Sul, Brazil). Подготовленные зубы протравили в течение 30 секунд 37% фосфорной кислотой, смыли, высушили и нанесли слой адгезивного материала (Prime & Bond 2.1, Dentsply, Petrópolis, Rio de Janeiro, Brazil) рис.10,11.

Виниры были фиксированы только на базовую пасту композиционного цемента (Variolink Veneer, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein), в то время как коронки фиксированы с ипользованием обеих паст - основной и каталитической (Variolink II, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) рис.12

Пациент остался доволен результатом лечения и находился под наблюдением в течение четырех лет, результат оставался стабильным: не было ни дефектов реставраций, ни пародонтальных проблем (рис.13-15).

Обсуждение
ГЭРБ – это одна из самых распространенных причин появления эрозий твердых тканей зубов. К факторам риска развития ГЭРБ можно отнести ожирение, грыжи пищевода, беременность.
Обязательными аспектами реабилитации таких пациентов является изменение диеты и медикаментозная коррекция заболевания.
Коррекция диеты особо важна при протезировании с использованием керамических конструкций. Существует мнение, что рефлюксное содержимое разрушает керамику и продукты распада не безопасны для организма пациента.

Заключение
Реабилитация пациентов с ГЭРБ обязательно должна быть комплексной. У таких пациентов возможно использование керамических реставраций, но при условии предварительной коррекции соматической патологии.

По материалам сайта www.hindawi.com