Проведение кортикотомии при ортодонтической коррекции переднего открытого прикуса

В данной статье представлен клинический случай взрослой пациентки с передним открытым прикусом. Коррекция окклюзии осуществлялась ортодонтическим методом в сочетании с кортикотомией на верхней и нижней челюсти.

Девушка 22 лет обратилось с жалобой на эстетический недостаток: ей не нравилась щель между верхними и нижними резцами.

Анамнез без особенностей, ортодонтическое лечение ранее не проводилось.

Внутриротовой осмотр: соотношение моляров по I классу Энгля, скелетный класс III, горизонтальное перекрытие 0 мм, вертикальное перекрытие -6 мм (открытый прикус 15-25). Сужение верхнего и нижнего зубных рядов, скученное положение зубов верхней и нижней челюсти, выраженная протрузия резцов верхней и нижней челюсти. Имелась вредная привычка прокладывания языка между зуба в переднем отделе.

Пациентка была хорошо мотивирована.

План лечения
Пациентке предложено ортодонтическое лечение на брекет-системе, для ускорения перемещения зубов планировалось проведение кортикотомии.
За неделю до операции фиксирована аппаратура на верхнюю и нижнюю челюсть (брекеты с пазом 0.018×0.025 на резцы, с пазом 0.022×0.028 на клыки и боковые зубы), установлены дуги 0.016 NiTi.

Хирургический этап
Кортикотомия проводилась по методу Wilcko и соавт.

Под местной анестезией отслоены полнослойные лоскуты С вестибулярной и небной сторон (16-16), а также с вестибулярной и зычной сторон (33-43). Кортикотомия проведена с вестибулярных и язычной(небной) сторон на всю толщину кортикальной пластинки с небольшим заходом в губчатое вещество. В области активированных кортикальных пластин размещен костный трансплантат OraGraft® demineralized cortical particulate (LifeNet Health Inc., Virginia Beach, VA, USA). Лоскуты уложены на место и ушиты узловыми швами (Gore-tex®, CV-5, RT-16, from W.L. Gore & Associates Inc., Medical Products Division, Flagstaff, AZ, USA). Швы сняты спустя 14 дней. Пациентке назначен курс антибиотикотерапии (10 дней).

Прогресс лечения
После снятия швов проведена замена дуг (в/ч на .016×0.022NiTi, н/ч на 0.016 SS), на н/ч добавлены пружины 46-43, 36-33 для ретракции, а также эластические цепочки для деротации зубов 44,34.

Спустя 4 недели на верхний зубной ряд установлена полная эластическая цепочка, на нижнем  проведена замена дуги 0.016×0.016 SS.  Для ретракции резцов на дуге сделаны закрывающие петли. Назначено ношение эластиков по третьему классу (3/16in., 4oz) 24 часа в сутки.
Активация дуг проводилась каждые 2 недели.
Спустя 4 недели проведена замена дуги на верхнем зубном ряду 0.016×0.022 SS, на нижнем зубном ряду установлена дуга  0.016 SS со спиральными изгибами. Замена эластических цепочек проводилась каждые 2 недели. После этого установлены финальные дуги 0.016×0.022 SS, назначено ношение передних и задних вертикальных эластиков.
Общее время лечения составило 5 месяцев. После снятия аппарата пациентке фиксированы несъемный ретейнеры на верхней и нижней зубной ряд, дополнительно пациентке было назначено ношение съемных ретейнеров.

по материалам сайта www.saudidentaljournal.com