Прямая композитная реставрация центрального резца

Композиты – наиболее часто используемые материал для проведения реставраций зубов. При проведении композитных реставраций не требуется значительной обработки зубов, как правило, реставрация изготавливается за одно посещение и не включает в себя лабораторных этапов. При необходимости, композиты могут быть легко удалены с помощью бора, не повреждая при этом естественных тканей зуба.

Классические композиты на основе синтетических смол дают усадку при  полимеризации. Эта усадка приводит к появлению напряжения на границе пломба-зуб. Современные наногибридные композиты имеют значительно меньший коэффициент усадки, что в свою очередь увеличивает качество и долговечность проводимых реставраций.
Все композиты на основе синтетических смол обладают свойством сорбции воды. Поглощение воды может привести к ухудшению физико-механически свойств (стабильности размера пломбы, прочности на сжатие, износостойкости). Окрашивание реставрации или ее краев приводят к ухудшению эстетики.
Внешний вид естественных зубов обусловлен тем, что свет, падающий на зуб, отражается под разным углом и на разной глубине. Это явление можно объяснить разным уровнем непрозрачности (опаковости) разных тканей зуба. Дентин имеет больший коэффициент непрозрачности по сравнению с эмалью. Отсюда можно сделать вывод, что для проведения высокоэстетичной реставрации требуется грамотное использование композитов различных оттенков.

Клинический случай
Молодая женщина обратилась с жалобой на изменение цвета реставрации зуба 21 (рис.1). Со слов пациентки несколько лет назад от зуба откололась часть коронки, которая впоследствии была восстановлена. Рентгенографическое обследование не выявило патологических изменений в области зуба 21. Пациентке было предложено несколько вариантов лечения, по материальным причинам она остановила свой выбор на прямой композитной реставрации.

Протокол лечения
Проведена местная анестезия, старый композитный материал удален с помощью карбидного бора (H274.31.018 [Brasseler USA]) и высокоскоростного наконечника с постоянным водным охлаждением. Для подготовки вестибулярной поверхности использовался финишный алмазный бор (8850KR014 [Brasseler USA]).рис.2

На зуб установлена целлулоидная матрица. Зуб протравлен ортофосфорной кислотой(UniEtch [Bisco Dental Products]) в течение 10 секунд (рис.3), протравочный гель смыт, поверхность зуба оставалась влажной. Нанесен адгезив All Bond III [BISCO Dental Products]) (рис.4),который  распреден по поверхности с помощью струи воздуха и засвечен в течение 10 секунд (рис.5)

Далее нанесен первый слой наногибридного композита Nanoceram-Bright (DMP Dental) оттенка В1 (рис.6), материал адаптирован (рис.7).

Консистенция данного материала упрощает процедуру размещения и формирования желаемой формы. Первый слой засвечен в течение 20 секунд (рис.8).

Второй слой- Nanoceram-Bright оттенок ВL нанесен на вестибулярную поверхность (рис.9) и засвечен в течение 20 секунд (рис.10).

Окончательная форма реставрации задана с помощью карбидного финишного бора  (ET6 014 and ET5 008 [Brasseler USA]) рис.11. Пришеечная часть реставрации  обработана тонким алмазным бором  (8392016 [Brasseler США]) (рис. 12).

  Апроксимальные поверхности отполированы с помощью штрипс (рис.13). Для полировки реставрации и придания блеска  использовались корундовые диски (BISCO Finishing Discs [BISCO Dental Products]). Рис.14

Вид готовой реставрации (рис.15)

Заключение
Использование наногибридных композитов позволяет получать высокоэстетичные и долговечные реставрации. Низкая полимеризационная усадка позволяет получить более стабильный результат, снизить послеоперационную чувствительность и значительно улучшить краевое прилегание реставрации.

по материалам сайта www.dentistrytoday.com