Реабилитация пациента с множественным асимметричным агенезом премоляров верхней им нижней челюсти

В статье представлен случай комплексной (хирургической и ортодонтической) реабилитации пациента с множественным отсутствием премоляров на верхней и нижней челюсти.

Родители мальчика 10-ти лет обратились с жалобой на выступание верхних резцов и смещение средней линии.
Осмотр: выпуклый профиль, протрузия губ , поздний сменный прикус, соотношение моляров по II классу Энгля, асимметричная адентия: правых первого и второго и левого второго премоляров верхней челюсти, второго правого премоляра нижней челюсти). Расхождение средних линий верхнего и нижнего зубных рядов – 3 мм. Избыток места во фронтальном отделе верхней челюсти – 13 мм, и дефицит места на нижнем зубном ряду – 6 мм (наличие молочных моляров на нижней челюсти).

План лечения
После обсуждения с родителями пациента принято решение о проведении аутотрансплантации зуба 35 на место отсутствующего зуба 15 с последующим ортодонтическим лечением на брекет- системе.

Лечение

Молочные моляры нижней челюсти были удалены, на верхнюю челюсть  установлена дуга Нансе для поддержки места в области отсутствующего зуба 15.
Перед извлечением зуба-донора было подготовлено ложе для его трансплантации. Проведена атравматичная экстракция зуба 35 (максимальное предотвращение повреждения периодонтальной связки, Гертвиговского эпителиального влагалища и цемента корня). Зуб погружен в подготовленную лунку на 5 мм ниже общей окклюзионной плоскости и стабилизирован швами.
Спустя три месяца наблюдается самопроизвольная экструзия коронки зуба.

Спустя 9 месяцев рентгенограмма показала формирование кортикальной пластинки в области корня трансплантированного зуба.

Принято решение о начале ортодонтического лечения.
Пациенту фиксирована брекет-система, для первоначального выравнивания использованы NITi дуги. Для коррекции голубого прикуса использованы изогнутые стальные дуги 0.019 × 0.025 (компенсационная кривая Шпее на верхней дуге и обратная на нижней). Трансплантация зуба позволила избежать необходимости удаления вторых премоляров и скорректировать несоответствие средних линий. Спустя 33 месяца лечение было завершено.

Результаты спустя 10 лет
Спустя 10 лет у пациента сохранялось соотношение моляров по I классу, произошло небольшое углубление прикуса. Трансплантированный зуб оставался витальным и абсолютно ассимптоматичным, резорбции корня также не отмечалось, зондирование показало адекватную глубину десневой борозды.

по материалам сайта www.angle.org