Случай костной регенерации после неудачного эндодонтического лечения

В данной статье представлен случай использования гидроксиапатита как лекарственного средства для регенерации костной ткани в области периапикального дефекта. На момент написания статьи в литературе не было сообщений о случаях нехирургического лечения периапикальных костных дефектов с помощью гидроксиапатита.

Женщина 22-х лет обратилась с жалобами на периодическое появление  в течение месяца гнойных выделений в области резцов верхней челюсти. 
Анамнез без особенностей. Осмотр показал наличие свища в области апекса зуба 21. Пациентка вспомнила, что около 0 лет назад имела место травма данного зуба с последующим проведением эндодонтического лечения. Спустя некоторое время после лечения периодически стали появляться болевые ощущения и отек в области зуба 21. Боль и отек исчезли после отторжения гноя через свищевой ход.
На внутриротовом периапикальном снимке отмечается удовлетворительная обтурация корневого канала, зона рентгенпрозрачности в области верхушки корня, а также резорбция апикальной части корня зуба 21 (рис.1).
Пациентке разъяснена ее клиническая ситуация и возможные варианты ее исхода, объявлена необходимость повторного эндодонтического лечения.
В полости рта наложен раббердам, проведено удаление старой реставрации, проведено удаление  старого пломбировочного материала и гутаперчи из канала с помощью Н-файла №50. Рабочая длина определена с помощью апекс локатора (Root ZX, J. Morita, Tokyo, Japan) и подтверждена рентгенографически. Рабочая длина определена с помощью пьезо-римера №6(апикальная часть канала имела большой диаметр) рис.2.
Проведена минимальная обработка корневого канала с помощью к-файла №80. Проведена медикаментозная обработка корневого канала раствором гипохлорита натрия. Канал высушен, затем в качестве лекарственного средства в корневой канал внесена паста гидроксида кальция (на дистилированной воде), проведено временное пломбирование Cavit (3M ESPE, St. Paul, USA).
Пациент пришел на повторный осмотр спустя неделю. Вся симптоматика исчезла, свищ затянулся. Наложен раббердам, проведена обработка  (17% ЭДТА и 5% гипохлорит натрия) и высушивание канала. Апикальные стопор был создан с помощью тонкого слоя гидроксиапатитного порошка (G-Bone Synthetic, Surgiwear, Shahjahanpur, India) замешанного на дистиллированной воде. Полученная суспензия с помощью фингер-плаггера №35 (Dentsply) через корневой канал внесена в периапикальный костный дефект. Проведена тщательная конденсация (с помощью finger plugger) суспензии в апикальной трети корневого канала (рис.3).

На рентгенограмме видна неполная обтурация периапикального костного дефекта гидроксиапатитом. Возможной причиной этого могло стать наличие грануляций в полости дефекта.
Остатки гидроксиапатита удалены со стенок канала с помощью н-файла №80. Проведена обтурация корневого канала (термопластическая гутаперча (Obtura II, J. Morita) и силер (AH Plus, Dentsply). Поставлена пломба из светокомпозита. Контрольная рентгенограмма показала качественную обтурацию канала (рис.4).
Пациент находился под наблюдение в течение 1 года. Контрольная рентгенограмма, сделанная спустя 1 год показала, образование кальцинированного апикального барьера (рис.5) и формирование кости в зоне периапикального дефекта.

по материалам сайта www.quintpub.com