Случай некорректного размещения имплантата в эстетической зоне

Данный клинический случай наглядно демонстрирует важность клинической оценки и предоперационного планирования размещения дентальных имплантатов в эстетической зоне. Неправильно положение, размер или дизайн имплантата могут стать причиной эстетических осложнений.

Мужчина 40 лет обратился с жалобами на эстетический недостаток: неровные линии десневых краев зубов 11 и 21, а также на потемнение зуба 11 в пришеечной области.
Осмотр: Зуб 11 восстановлен с помощью коронки с опорой на имплантат, с вестибулярной стороны рецессия около 5 мм.  Рецессия и рубец также отмечена в области зуба 12.

Рентгенографическое обследование показало удовлетворительно состояние костной ткани.

Пациенту предложено несколько вариантов лечения, в том  числе удаление и последующая замена имплантата в области зуба 11.
Совместно с пациентом принято решение о проведении костной и пластики мягких тканей в области имплантата.
Коронка и абатмент были удалены, в имплантат установлена заглушка. Изготовлен временный мостовидный протез.

Спустя 6 месяцев заглушка была полностью закрыта мягкими тканями, пациент был готов к предстоящей операции.
Под местной анестезией сделан разрез, сформирован  и откинут лоскут.

Сразу визуализирована потеря костной ткани с вестибулярной стороны имплантата 11. С помощью кюррет и ультразвука удалены грануляции, а также инкапсулированные частицы ксенотрансплантата. Для удаления остатков гранулематозной ткани проведена абразивная обработка поверхности трансплантата (частицы оксида алюминия). Орошение проводилось физиологическим раствором и 0,12% раствором хлоргексидина. На 2 минуты наложена тетрациклиновая паста и проведено повторное орошение.

Дефект заполнен трансплантатом FDBA (RegenerOss Allograft, Biomet 3i, Palm Beach Gardens, FL, USA), rhPDGF-BB (GEM 21s, Osteohealth, Shirley, NY, USA)  и закрыт рассасывающейся коллагеновой мембраной  (OsseoGuard Flex, Biomet 3i, Palm Beach Gardens, FL, USA).

С небной стороны забран лоскут, который затем использован для покрытия коллагеновой мембраны. Лоскут ушит  6/0 PGA.

Временный мостовидный протез фиксирован сразу после операции.

Пациент был назначен на осмотр спустя неделю: имел место незначительный отек, заживление проходило раны без осложнений.
Спустя четыре недели произошла эпителизация дефекта в области неба.

Спустя три месяца десневой край в области центральных резцов выглядел вполне гармонично, однако отмечалась 2-х миллиметровая рецессия с мезио-буккальной стороны зуба 12 (возможно вследствие большого количества вмешательств). Пациенту изготовлены и фиксированы временные композитные реставрации.

На данный момент пациент проходит курс ортодонтического лечения с последующим протезированием.

по материалам сайта www.jscimedcentral.com