Три «золотых» правила окклюзии

02 Апреля 2014

Окклюзия – пожалуй, один из самых спорных и в то же время значимых терминов в стоматологии. Различные нарушения окклюзии, неправильно выстроенная в ходе ортодонтического или ортопедического лечения окклюзионная схема – одна из самых распространенных причин рецидивов, поломок, сколов и недолговечности конструкций.

Врач-стоматолог должен иметь представление о физиологии и биомеханике окклюзии.
Существует несколько концепций окклюзии. Одни врачи используют сложный гнатологический подход ,кто-то полностью полагается на артикулятор, а кто-то отдает предпочтение миофункциональным аспектам окклюзии. Каждый подход имеет своих сторонников и противников, свои недостатки и противоречия. Возможно, именно из-за отсутствия единой концепции большинство врачей предпочитает держаться подальше от таких слов как «окклюзия», «гнатология» и «биомеханика».
Однако, существует несколько базовых правил, которые являются общими для всех школ и направлений изучения окклюзии.
Три «золотых» правила окклюзии.

Первое правило

Наличие двустороннего контакта боковой группы зубов.
Жевательные мышцы способны развивать огромную силу. Для правильного и равномерного распределения жевательной нагрузки необходим двусторонний контакт боковых зубов. Когда какой-то зуб мешает закрыванию рта или стоит на пути движений нижней челюсти (зубо-альвеолярное удлинение, различные деформации зубного ряда и т.д.), распределение жевательной нагрузки происходит некорректно, возникает функциональная перегрузка( рис.1,2).

К признакам функциональной перегрузки можно отнести:
-гиперчувствительность зубов
- стираемость
-появление подвижности зубов
- трещины эмали
-мышечные боли, боли ВНЧС
Кроме того, равномерные контакты в боковых отделах важны для симметричной работы жевательных мышц. Sheikholeslam и Riise описали возникновение мышечной дискоординации в ответ на появление окклюзионных помех.

Второе правило.
Клыковое ведение и разобщение боковой группы зубов.
Для осуществления боковых движений или сдвига вперед необходимо наличие разобщения боковой группы зубов, которое осуществляется за счет так называемого клыкового ведения. В момент разобщения боковых зубов значительно изменяется активность жевательных мышц. Williamson и Lundquist обнаружили, что при смыкании боковых зубов мышцы могут функционировать в полную силу, в то время как при смещении челюсти вперед и разобщении этих зубов (наличие контактов только на передних зубах) происходит значительное снижение мышечного сокращения.
Поскольку нижнюю челюсть человека можно сравнить с рычагом III рода, отсюда вытекает следующая закономерность: чем дальше зуб от точки приложения силы, тем меньшему силовому воздействию он подвергается.
Как только пациент теряет клыковое ведение (повышенная стираемость клыков, потеря зуба), происходит постепенное стирание боковых зубов, за счет того, что силовое воздействие мышц на эти зубы увеличивается (рис. 3,4)

Третье правило
Последнее правило – это беспрепятственное осуществление всех функций.
Горизонтальное перекрытие резцов пациента должно способствовать беспрепятственному осуществлению этого протрузионного движения (рис.5).

Когда горизонтальное перекрытие резцов отсутствует или слишком мало, или резцы верхней челюсти имеют слишком отвесную небную поверхность, то нижняя челюсть воспринимает это как препятствие на пути движения. Как следствие – появляется стираемость верхних резцов, скалываются резцовые реставрации или начинаются проблемы с ВНЧС (т.к. нижняя челюсть начинает искать пути обхождения) рис.6