Удаление зубного имплантата из верхнечелюстной пазухи

Протезирование беззубых челюстей с опорой на имплантаты – достаточно распространенный метод протезирования.

Резорбция костной ткани альвеолярных гребней в заднем отделе верхней челюсти и/или  в области проекции дна верхнечелюстной пазухи часто приводит к невозможности установки имплантата. Существует два варианта решения этой проблемы: использование коротких имплантатов и синус-лифтинг.
Перфорация стенок верхнечелюстных пазух и/или  смещение имплантата в полость пазухи происходит, как правило,  в результате неправильно спланированного лечения, либо в результате недостаточной компетентности врача.
Основным осложнением наличия в пазухе инородного тела является синусит, который может трансформироваться в пансинусит, панофтальмит и флегмону глазницы.
Существует две основные методики удаления имплантатов из верхнечелюстных пазух и лечения связанных с этим инфекционных осложнений: внутриротовая методика с созданием окошка в передне-латеральной стенке пазухи и трансназальная методика – функциональная эндоскопическа хирургия (FESS).

Клинический случай
47-летний мужчина поступил в хирургическое отделение с имплантатом, расположенным в верхнечелюстной пазухе. Имплантат был установлен в частной клинике 30 дней назад.
Анализ проведенной компьютерной томографии помог локализовать положение имплантата, признаков синусита не отмечалось (рис.1-2)

Хирургическая процедура
Пациенту была сделана местная анестезия.  За час до операции была проведена антибиотикопрофилактика(амоксиклав, 2гр).
Создание интраорального доступа включало отслойку слизисто-надкостничного лоскута и создание костного окна. Хирургическое вмешательство было начало с  отслойки трапецивидного полнослойного слизисто-надкостничного лоскута. Для улучшения доступа и контроля операционного поля щечная часть лоскута была убрана с помощью ретрактора. Далее врач использовал понижающий прямой наконечник и фиссурный бор для перфорации стенки пазухи (рис.3).

Остеотомию проводили с помощью пьезоэлектрических инструментов (рис.4)

Целостность слизистой оболочки поддерживалась только на  верхней стороне костной покрышки (костное окно на ножке, описанное Биглиоли и Гоисис(рис.5)

Затем костная покрышка была откинута наверх, имплантат был идентифицирован и удален хирургическим аспиратором (рис.6-7).

Костная покрышка была возвращена на место и фиксирована рассасывающимся швом (рис.8).

После промывания операционного поля стерильным физиологическим раствором, рана была ушита и на несколько минут наложена стерильная давящая марлевая повязка. Для снижения отека в ходе операции пациенту внутримышечно был введен дексаметазон (8мг).
Антибактериальная терапия включала прием амоксиклава (1гр), также были назначены нестероидные противовоспалительные препараты, промывание полости рта раствором хлоргексидина (  в течение 7 дней).
Постоперационний период протекал без осложнений. Через семь дней после операции пациент пришел на осмотр и удаление швов, сделан панорамный снимок (рис.9)

Обсуждение
Удаление имплантатов из полости верхнечелюстной пазухи- явление достаточно редкое в практике стоматолога-хирурга.
Применение представленного в данном клиническом случаем интраорального метода, как правило, ограничивается случаями, которые не требуют устранения обструкции устья пазухи или лечения резвившегося синусита и/или воспаления других придаточных пазух носа.
В ходе операции остеотомия может быть выполнена как традиционными вращающимися инструментами, так и пьезоэлектрическими приборами. Первый метод достаточно  широко используется и хорошо зарекомендовал себя. Пьезоэлектрические приборы используются не так давно, но уже показали хорошие режущие свойства на трубчатой кости. Также пьезоприборы  помогают уберечь мягкие ткани от повреждения в случае случайного контакта
В литературе описано три объяснения попадания («миграции») имплантата в верхнечелюстную пазуху:
1)резорбция костной ткани, вызванная неправильным распределением окклюзионной нагрузки
2) изменение давления воздуха в носовой полости
3)периимплантит
Выводы
«Миграция» зубного имплантата в верхнечелюстную пазуху встречается редко. Однако, если такое произошло, следует немедленно удалить инородное тело из полости пазухи чтобы предотвратить развитие осложнений. Удаление имплантата из пазухи интраоральным методом  является безопасной и надежной процедурой.

по материалам сайта www.ncbi.nlm.nih.gov