Восстановление эстетики с помощью безметалловых конструкций

Металлокерамические конструкции являются достаточно прочными и долговечными, однако и они имеют ряд недостатков, главным образом относящихся к эстетике и биосовместимости.

За последние десять лет было внедрено в практику несколько видов коронок и мостовидных протезов с возможностью восстановления передней или боковой группы зубов. Поиски чего-то нового были обусловлены главным образом тем, что пациенты, ожидающие более эстетичных результатов, не всегда оставались довольны. Также есть сомнения по поводу биосовместимости металлосодержащих конструкций. Последние разработки в области стоматологических материалов представили большое количество цельнокерамических систем. Одни из них используют однослойный стеклокерамический материал (Dicor, Dentsply/Caulk; IPS Empress, Ivoclar/Vivadent), в то время как другие - двуслойный  (In-Ceram, Vident; Procera, Nobel Biocare).  Дальнейшие усовершенствования прочности керамических конструкций были достигнуты благодаря появлению CAD/CAM - технологий. Одним из представителей такой системы является  Procera, представленная в 1993 году. Керамические коронки, изготовленные с помощью системы CAD/CAM ,являются устойчивыми к воздействию жевательных сил, а также к бруксизму.
Процесс изготовления коронок с помощью CAD/CAM начинается с получения цифрового слепка препарированных зубов. Программа по полученным снимкам воссоздает 3d изображение препарированных зубов (CAD), по которому впоследствии фрезер и изготовит конструкцию (CAM)/
Процент успешных работ, выполненных с помощью технологии CAD/CAM достаточно высок - 98,4% (отдаленные результаты длительностью 2-3,5 года). Не так давно Хесельтон и соавт. опубликовали данные 100% удовлетворенности пациентов, которым были выполнены реставрации с помощью  CAD/CAM .
Представленный клинический случай демонстрирует восстановление 4 резцов верхней челюсти с помощью коронок, изготовленных с помощью Procera.

Клинический случай
Женщина 28 лет жаловалась на внешний вид резцов верхней челюсти, которые были восстановлены с помощью золотых коронок (рис.1)

На консультации пациентке был предложены на выбор цельнокерамические и металлокерамические варианты реставраций. Пациентка и врач остановили свой выбор на системе Procera Alumina. Были сняты слепки, модели загипсовали в полурегулируемый артикулятор. С помощью вокс-апа был смоделирован вид будущих реставраций, который удовлетворил пациентку. Золотые коронки были удалены с помощью шиловидного алмазного бора, зубы отпрепарировны и затем сняты слепки для изготовления провизорных конструкций (рис.2). Пациентка ушла с приема уже с готовыми временными конструкциями из Бисакрила (Integrity, Dentsply/Caulk, Konstanz, Germany), зафиксированными на временный цемент (TempBond NE, Kerr, Romulus, Mich.)

После фиксации временных коронок пациентку направили к пародонтологу для коррекции десневой линии (изначально она была на разном уровне  у зубов 11 и 21, что создало эффект разного размера коронок этих зубов) (рис.3)

На следующем приеме провизорные коронки были сняты и зуб 21 допрепарирован. В десневых бороздках разместили ретракционную нить с гемостатическим раствором, снят силиконовый оттиск (Take 1, Kerr) (рис.4). Слепок с нижнего зубного ряда сняли с использованием альгинатного материала.  Затем была проведена процедура снятия слепка с лицевой дугой и получения межокклюзионного отпечатка.

Керамические коронки изготавливались в Ценре стоматологического дизайна (Dental Design Centre (DDC, London, Ont.).
На следующем посещении  зубы были очищены от временного цемента и постоянные конструкции зафиксировали в полости рта на стеклоиономерный цемент (GC Fuji Plus, GC, Alsip, Ill.) рис 5-9. Пациенту были даны рекомендации и  записали на осмотр.

Обсуждение
Цельнокерамические реставрации представляют собой многообещающий метод реставраций передней группы зубов. При достаточно коротком сроке изготовления  они  обеспечивают хороший результат . Процера - система CAD/CAM моделирования коронок для передней и/или боковой группы зубов, а также мостовидных протезов и виниров. По данным изготовителя, такие коронки выдерживают нагрузки до 680 МПа.  Композитный цемент светового отверждения является материалом выбора для фиксации цельнокерамических реставраций, при недостаточном контроле сухости рабочего поля лучше использовать стеклоиономерные цементы.
Так как цельнокерамические реставрации не содержат металла, у пациентов значительно реже возникают аллергические реакции.
Заключение
Система Procera способна создавать высокоэстетичные реставрации  с прекрасным краевым прилеганием. Однако,  большинство исследований основаны на краткосрочной, а не отдаленной оценке результатов, поэтому вопрос о долговечности таких реставраций все еще остается дискутабельным.