Восстановление моляров после эндодонтического лечения с использованием цельнокерамических конструкций

Постэндодонтические реставрации служат для защиты твердых тканей, восстановления эстетики, формы и функции разрушенного зуба. Главная цель постановки эндокоронок - минимальное препарирование с сохранением максимального количества естественных тканей эндодонтически леченных зубов.

Существует множество способов и вариантов реставраций. Выбор зависит от сохранности твердых тканей зуба, а также функциональных и эстетических требований пациента. С этой точки зрения эндокоронки  могут рассматриваться как альтернатива полным коронкам  при восстановлении депульпированных жевательных зубов (особенно зубов с низкими клиническими коронками).
Технологический прогресс, появление CAD/CAM систем позволили делать реставрации, обладающие высокой биосовместимостью и оптимальными механическими свойствами.

Клинический случай
Женщина 26-ти лет обратилась с жалобой на боли, продолжающиеся в течение двух дней.
На рентгенограмме визуализировался участок просветления в области 36 зуба. На основании данных клинического и рентгенологического исследования пациентке был поставлен диагноз: "Острый очаговый пульпит". Проведено эндодонтическое лечение зуба 36.

На основании оценки твердых тканей зуба 36(высота коронки примерно 4 мм), оценки окклюзии и эстетических требований пациентки был выбран метод реставрации с использованием эндокоронок.

Зуб был должным образом обработан, сняты поливинилсилоксановые слепки (Aquasil LV, Putty/Light Body, Dentsply DeTrey, Germany).

Для изготовления был  использован стеклокерамический материал IPS E.max Press HO Lithium-disilicate glass ceramic ingots (Ivoclar/Vivadent, Schaan/Liechtenstein). Коронки были изготовлены по предварительной восковой моделировке методом прессовки при температуре 915-9200 С.

В полости рта эндокоронки были фиксированы на композит двойного отверждения (Variolink, Ivoclar/Vivadent, Schaan/Liechtenstein). После фиксации сделан рентгенологический снимок.
На период наблюдения в течение последующих 28 месяцев  осложнений (образования вторичного кариеса, сколов, изменений цвета реставрации, расцементировки коронки) не отмечалось.

Заключение
Эндокоронки, как правило, применяются в случаях, когда отсутствует половина высоты клинической коронки эндодонтически леченного зуба.
Использование вкладок типа инлэй, онлэй основано на том же принципе.  Обе методики являются достаточно консервативными и дают высокоэстетичные и долговечные результаты.
Цельнокерамические реставрации становятся все более популярны, так как они позволяют получать высокоэстетичные реставрации, полностью восстанавливающие утраченные функции зуба. Следует упомянуть и о CAD/CAM системах. Их использование позволяет получить точные керамические реставрации с прекрасной адаптацией к стенкам полости, и идеально сформированной окклюзионной поверхностью.
Основным преимуществом эндокоронок, изготовленным методом прессования, является возможность их моделировки в артикуляторе и более надежная фиксация (в корневом канале).
Bindl и Mörmann проводили 28-месячное исследование, в котором было исследовано 13 пациентов с эндокоронками (CEREC), зафиксированными на 4-х премолярах и 15-ти молярах. Был только один неудовлетворительный результат использования эндокоронки - из-за постоянных рецидивов кариеса.

Эндокоронки имеют ряд преимуществ перед традиционными коронками:
- более консервативная обработка тканей зуба
- минимальное изменение биологической ширины зуба
- за счет однородности материала, из которого изготавливается эндокоронка, снижается концентрация напряжений в реставрации
- лучший контроль припасовки и фиксации реставрации

К недостаткам эндокоронок можно отнести следующее:
- возможность расцементировки
- Риск перелома корня (разность модуля упругости керамики и дентина)

На основании имеющихся данных можно сделать вывод, что эндокоронки, изготовленные по технологии CAD/CAM или методом прессования, могут рассматриваться как вариант реставрации зубов после эндодонтического лечения. Тем не менее, для того чтобы гарантировать долговечность данных конструкций необходима оценка более отдаленных результатов.

по материалам сайта www.hindawi.com