Что такое фиссурный кариес?

Что такое фиссура зуба? Это естественные углубления, бороздки на жевательной поверхности зубов, где чаще всего у детей возникает кариес. Особенно в раннем возрасте. Отсюда и название – фиссурный кариес. Профилактика и лечение этой проблемы требуют особого внимания. Подробнее о том, каковы причины возникновения и развития этого вида кариеса и как его предотвратить, рассказывает заведующая кафедрой детской стоматологии МГМСУ, д.м.н., профессор Лариса Петровна Кисельникова.

Что такое фиссура зуба?

Фиссурный кариес – это кариес в основном первых постоянных моляров. Но не только первых постоянных моляров, просто чаще именно эти зубы поражаются фиссурным кариесом. Более правильно было бы его называть: кариес боковых зубов. Что такое фиссуры? Это ямочки, углубления на жевательной поверхности зубов. Дело в том, что зубы все – и временные, и постоянные – прорезываются с незаконченными процессами минерализации.

Окончательная минерализация твердых тканей зубов происходит в первые годы после прорезывания. И если первые постоянные моляры прорезываются слабоминерализованными (а это, к сожалению, бывает практически у 50 % наших детей), естественного процесса созревания в этих участках не происходит, и эти участки остаются наиболее уязвимыми для кариесогенных воздействий. Кроме того, даже если у ребенка созревание происходит достаточно благоприятно, эмаль в области этих фиссур быстро становится плотной, но при плохой гигиене, когда в этих естественных углублениях скапливаются остатки пищи, мягкий зубной налет, – это все предпосылки для раннего и быстрого развития кариозного процесса.

Причины возникновения и стадии развития фиссурного кариеса

Прежде всего, как я уже сказала, поражаются первые постоянные моляры. Они прорезываются в 6 лет, это очень важный период в жизни развития ребенка. Первым постоянным молярам не предшествует физиологическая смена, то есть они прорезываются за молочными молярами. Как правило, прорезываются они спокойно, без подъема температуры, без каких-либо функциональных нарушений в организме у ребенка. Родители просто не замечают этот процесс, ребенок, естественно, тоже. Зачастую при раннем их разрушении они считают, что это разрушаются временные зубы, и не уделяют этому особого внимания, соответственно, не проводят раннего лечения.

Кроме того, нередко эти первые постоянные моляры прорезываются не совсем одновременно. Например, сначала прорезываются нижние моляры, соответственно, нет верхних моляров, и не происходит процесса естественного самоочищения. Эти нижние моляры буквально все покрыты мягким зубным налетом. Если ребенок некачественно осуществляет гигиенические мероприятия, забывает почистить эти зубы, то риск развития кариеса высокий.

Всем родителям следует помнить, что какой бы ни был золотой, умный, способный их ребенок, мануальные навыки у ребенка 6-7 лет явно не достаточные для того, чтобы четко, правильно осуществлять технологию чистки зубов, и для того, чтобы осуществлять тщательную чистку вот этих задних первых постоянных моляров, то есть задних зубов, которые прорезываются самыми последними. Поэтому родители должны сами их чистить, особенно при отсутствии антагонистов верхних моляров. Родители должны контролировать чистку, особенное внимание уделять чистке жевательной поверхности и своевременно в обязательном порядке проводить профилактические мероприятия.

Методы профилактики и лечения фиссурного кариеса

Существуют различные методы профилактического лечения фиссурного кариеса. Мы с вами уже установили, что важнейшим фактором, который способствует активному течению фиссурного кариеса, является их гипоминерализация, то есть сниженная минерализация. Отсюда чрезвычайно важным является такое направление лечения, которое направлено на ускорение процессов созревания эмали в этих участках. Что сюда можно отнести? Тщательную гигиеническую чистку обязательно фторидсодержащими зубными пастами, с содержанием фторида не менее 1450 ppm. Кроме того, применение в домашних условиях специальных кальций-фосфатсодержащих препаратов, а в условиях поликлиники, в условиях стоматологического кабинета – фторидсодержащих препаратов. Это следует проводить с целью ускорения процессов созревания, минерализации эмали в области фиссур.

Помимо этого существует еще и так называемый этиотропный метод профилактики фиссурного кариеса – герметизация. Сейчас, к счастью, очень многие родители уже слышали об этом методе, понимают основные принципы его реализации. Проводить герметизацию целесообразно на момент прорезывания первых, вторых и третьих постоянных моляров. Неправильно, если герметизацию вам предлагают в более старшем (подростковом) возрасте, хотя, конечно, бывают разные клинические ситуации, и может возникнуть риск активного кариеса и в более старшем возрасте. Тем не менее все-таки более правильно герметизацию проводить в первый год после прорезывания моляра и премоляра. Что это такое? Это специальные в начале жидкие, потом застывающие пломбировочные материалы, которые вносятся в эту фиссуру после предварительной очистки, высушивания.

Рекомендации родителям: как не пропустить важный период

Шестилетний возраст – это очень важный период в развитии зубочелюстной системы ребенка. Это период, когда начинается смена временных зубов и прорезывание постоянных зубов. В идеале, к этому возрасту у ребенка должны быть щели, как мы говорим, тремы, диастемы, между молочными резцами и клыками. Челюсти должны расти, потому что ширина прорезывающихся постоянных зубов больше, чем ширина имеющихся молочных зубов. Кроме того, режущие края резцов, клыков, жевательной поверхности моляров должны быть несколько стерты – это так называемая физиологическая стираемость.

В этот период очень важный момент – это прорезывание первых постоянных моляров. Первые постоянные моляры прорезываются за молочными зубами, и им большое внимание уделяют врачи-ортодонты. Их называют «ключ окклюзии». От того, какое будет соотношение первых постоянных моляров по отношению друг к другу, во многом зависит формирование правильного прикуса. А предпосылки для правильного прорезывания первых постоянных моляров формируются, естественно, во временном прикусе.