Что выбрать - имплантацию или коронки?

Современная эстетическая и ортопедическая стоматология предлагает широкие возможности для восстановления зубного ряда – съемные и несъемные протезы, коронки из различных материалов, имплантаты. Пациенты часто задают вопросы: «Чем отличаются коронки от имплантатов?», «Какие коронки лучше выбрать?», «Есть ли противопоказания к имплантации?». Действительно, прежде чем решиться на имплантацию или протезирование, лучше самому изучить все нюансы. На вопросы по этой теме отвечает наш эксперт, врач-стоматолог высшей категории, доктор медицинских наук, доктор психологических наук, руководитель стоматологической службы Научного клинического центра ОАО РЖД Антон Владимирович Берлов.

Какие бывают виды протезирования?

Здравствуйте! Меня зовут Берлов Антон Владимирович, я практикующий врач-стоматолог, доктор медицинских наук научно-клинического центра ОАО РЖД. Сегодня мы поговорим о всевозможных видах протезирования, которые используются в современной стоматологии. Ко мне часто обращаются пациенты с просьбой объяснить, в чем отличие между съемными и несъемными протезами. Остановимся сначала на съемных протезах. Съемные протезы бывают частичные и полные. Полные съемные протезы используются, соответственно, при полной утрате зубов, частичные – при частичном отсутствии зубов в полости рта. Съемные протезы изготавливаются из пластмассы. Пластмассы используются разные. Многие, наверное, слышали о так называемых мягких пластмассах, из которых изготавливаются частичные или полные съемные протезы. Правильнее сказать – это нейлоновые протезы. Отличия нейлоновых протезов от изготавливаемых в прошлом протезов из жесткой пластмассы очень существенны: это и эстетика, и легкость в обращении, и легкость в адаптации этих протезов в полости рта. Если раньше протезы из твердых пластмасс включали в себя металлические крепления на зубах или кламмера на опорные зубы, то нейлоновые протезы исключают эти включения, и опорная часть изготавливается из того же мягкого пластика, который полностью соответствует цвету десневого края. Еще большой плюс нейлоновых съемных протезов, как частичных, так и полных съемных – это точное отображение рельефа твердого неба. То есть они намного плотнее прилежат в полости рта при акте жевания, при разговоре. Также нейлоновые протезы имеют еще очень большой плюс – они антиаллергенны.

Что такое бюгельные протезы?

Также к съемному протезированию относятся и бюгельные протезы, которые состоят из металлического каркаса, который находится на твердом нёбе, по бокам которого крепятся искусственные зубы. Эти протезы показаны при частичном отсутствии зубов. Они также подразделяются на два вида протезов по своему способу крепления в полости рта. Первое – это на опорно-удерживающих кламмерах, которые, опять же, мало эстетичны и при улыбке, при разговоре (как правило, особенно на верхней челюсти) видны, что, соответственно, вызывает дискомфорт у пациента. Второй вид бюгельного протезирования – это так называемые аттачмены, то есть на замковых креплениях. Здесь плюсы по эстетике, но есть, скажем так, существенный минус – опорные зубы надо обязательно покрывать коронками, на которых крепятся замки. И поэтому не всегда рекомендован этот вид протезирования. Еще один нюанс бюгельного протезирования на замках – каждые полгода пациент должен появляться у врача стоматолога-ортопеда для замены матрицы, которая находится с внутренней стороны пластмассового ложа протеза, для ее замены, потому что протез мы должны снимать не менее двух раз в сутки для его чистки – это так же, как и чистка зубов утром и вечером. Соответственно, идет определенная нагрузка на эти матрицы, и они с течением времени разбалтываются независимо от того, импортный это материал или российского производства. Также хотелось бы рассказать о видах несъемного протезирования.

Виды несъемного протезирования – коронки

Остановимся на каждом виде протезирования отдельно. Коронки.

Насколько эстетичны и практичны пластмассовые коронки?

Существует несколько видов коронок. Первые – это пластмассовые коронки, достаточно легкие в изготовлении. В большинстве случаев они используются как временные коронки перед основными видами протезирования. Эстетики, конечно, никакой. Но также эти коронки можно ставить и постоянно, как они ставились и раньше. Но достаточно сложно подобрать цвет коронки, чтобы она соответствовала цвету ваших естественных зубов.

Чем опасны штампованные коронки?

Также у нас изготавливаются до сих пор штампованные коронки из материалов, которые не соответствуют экологичности. И это приводит к окислению этих материалов в полости рта, что очень негативно сказывается на микрофлоре полости рта, и соответственно, так как у нас полость рта напрямую соединена с желудком, с кишечником, то это также негативно сказывается и на желудочно-кишечном тракте, особенно у тех людей, у которых сопутствующие заболевания, как гастриты и язва. То есть здесь прямые противопоказания для установки этих коронок и не только коронок, но и мостов. Также эти коронки не плотно прилежат к зубу. Если проще говорить, они одеваются, как валенки, на зуб, то есть зазор существует, и через зазор между коронкой и зубом попадет и пища, и жидкость из полости рта, что приводит к нарушению целостности зуба, воспалению пародонта. Здесь единственный, конечно, есть плюс – это препарирование зубов под эту коронку. Очень мало снимается тканей зуба. Но под коронкой зуб живой, соответственно, при неплотном прилегании попадающие туда микроорганизмы разлагаются, и, как правило, возникают пульпиты, периодонтиты хронические под этими коронками. Мосты приходится снимать, все переделывать. Поэтому нежелательна постановка этих коронок, какими бы дешевыми они ни казались, и как бы они хорошо ни восполняли отсутствующие зубы, ни восполняли функцию, потому что в дальнейшем это приводит к плачевному результату.

Преимущества коронок металлокерамических и на оксиде циркония

Переходим к металлокерамическим коронкам и коронкам на оксиде циркония. И те и другие коронки очень хороши в эстетическом плане. Единственное отличие их между собой – это что у металлокерамики основа, естественно, металл. Они достаточно тяжелые в отличие от коронок на оксиде циркония. Коронка или мост из оксида циркония намного легче и намного проще адаптируется в полости рта, чем тяжелый мост, если мы говорим о мосте из металлокерамики. Лучше и шире спектр цветовой гаммы у коронок на основе оксида циркония. Цветопередача замечательная, эстетика.

Чем имплантация отличается от несъемного протезирования?

Хотелось бы остановиться отдельно на имплантации зубов, хотя это также является видом несъемного протезирования. Сама по себе имплантация – это, скажем так, очень неплохая альтернатива при потере одного или нескольких зубов. Если мы пойдем традиционным методом протезирования, и чтобы возместить одиночный дефект, будем делать мост, мы затронем соседние зубы, что крайне нежелательно. Тем более, если интактные (то есть рядом стоящие) зубы – здоровые, то отпрепарировать или обточить их – мы наносим просто непоправимый вред своему здоровью. Тем более наши врачи-ортопеды, пытаясь себя, наверное, обезопасить в дальнейшем, стараются, как правило, депульпировать здоровые зубы, удалить нерв. И зуб, соответственно, при этом становится мертвой костью. Я отговариваю своих пациентов ставить на эти зубы мосты, то есть обтачивать соседние зубы, портить, скажем так. Также мы можем применять метод имплантации и при полной потере зубов. Это альтернатива съемному протезированию. Съемные протезы, как бы хорошо они ни были выполнены, это все-таки инородное тело во рту. Еще раз повторюсь, как бы хорошо они ни были сделаны, существует срок адаптации. Как альтернатива – это импланты. Сейчас установка имплантов настолько отработана врачами, что, как правило, никаких побочных явлений при установке не возникает. Сама процедура имплантации может быть проведена как под местной анестезией, так и под общей с привлечением анестезиологов. По времени установка импланта занимает максимум 20 минут. Установка 8-10 имплантов – 1,5 часа.

Итоговые рекомендации

Подводя итог передаче, хотелось бы сказать, что, конечно, выбор по поводу протезирования – это выбор пациента. В большей степени сейчас это зависит от финансов, так как показания или, скажем так, противопоказания практически отсутствуют. В 3-4 случаях импланты противопоказаны: при тяжелой форме сахарного диабета, при эпилепсии, каких-либо психических заболеваниях. Практически во всех остальных случаях противопоказаний нет. Все остальное, как говорится, на первичном приеме должен и обязан объяснить врач стоматолог-ортопед, объяснить плюсы и минусы тех конструкций, которые будут предложены индивидуально вам.