Использование мембран в пародонтологии

Применение мембран в хирургической стоматологии и пародонтологии позволило вывести процесс регенерации тканей на качественно другой уровень. Разделительная функция мембран позволяет стоматологам проводить операции с последующим восстановлением костной и мягкой ткани. Порой это единственное средство для спасения зуба. О том, какие виды мембран существуют и как правильно использовать их в хирургической пародонтологии, рассказывает Залина Эльбрусовна Ревазова – врач-стоматолог высшей категории, к. м. н., пародонтолог.

Что такое мембрана, и как она применяется в стоматологии?

Что такое мембрана? Для примера покажу лист бумаги примерно вот такой толщины и ширины. Различные производители производят разные по дизайну мембраны. Есть уже подогнанные под дефект, есть прямоугольной формы, чтобы доктор сам мог вырезать такой формы, которой будет дефект.

Мембраны имеют различный состав. Они бывают рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Рассасывающиеся – это те, которые в течение 4-6 и более недель рассасываются в тканях. Нерассасывающиеся – это те, которые через 6 недель нужно удалять.

Как мембрана способствует восстановлению мягких и костных тканей?

Что делает мембрана? Когда впервые заговорили о мембранах, подразумевалось, что это такая тоненькая штучка, напоминающая листок бумаги, которая должна разделить различные ткани. Есть быстро регенерирующие ткани, и есть медленно регенерирующие ткани. К быстро регенерирующим относится десна, медленно регенерирующая – это кость. Если рассматривать пародонт как совокупность тканей, то, как вы понимаете, в пародонт входят несколько тканей – это костная ткань, это десна, цемент корня зуба, периодонтальная связка.

То есть когда у нас имеется костный дефект (допустим, то что вы видите сейчас на модели), который образуется в результате хронического воспалительного процесса в тканях пародонта, образуется карман – что мы должны делать в процессе лечения, то есть чего мы добиваемся? Мы добиваемся роста костной ткани. В идеале это должно быть восстановление костной ткани. Когда мы делаем это без каких-либо новых технологий, без направленной регенерации тканей, то у нас идет регенерация быстро регенерирующих тканей (это десна). И это пространство в первую очередь заполняется десной.

Группа ученых пришла к такому решению – разделить эти ткани. Ткань, которая быстро регенерирует, изолируется от костной ткани, мембрана не дает заполнять дефект мягкими тканями, и создаются условия для роста костной ткани. То есть костная ткань может свое время использовать для роста.

Пример восстановления костной ткани с использованием мембраны

Например, то, что мы видим на рентгенологическом исследовании – дефект в области костной ткани в области бифуркации, в области нижнего зуба, нижнего первого маляра слева. Этот дефект мы видим уже в полости рта во время проведения лоскутной операции. Лоскутная операция проводится традиционным способом – разрез по десневому краю, откидывание слизисто-надкостничного лоскута, удаляем все грануляции, удаляем некротизированые ткани, цемент корня и видим такой дефект, который соответствует рентгеновскому снимку.

Что мы делаем после того как мы уложили мембрану? В данном случае использовалась нерассасывающаяся мембрана, которую мы убрали через 6 недель после операции. Мы сняли мембрану и видим молодую ткань. Мембрану мы удаляем, закрываем новой тканью, вновь образовавшейся – слизисто-надкостничным лоскутом. (Это снимок после восстановления костной ткани через 6 месяцев.) Прошло уже более 15 лет, этот зуб функционирует, пациент давным-давно забыл об этом зубе. А первоначально его состояние было такое, что зуб был кандидатом на удаление. Тем не менее мы его спасли.

Показания к использованию мембраны

Есть классические правила в пародонтальной хирургии. Для восстановления костной ткани, для регенерации есть три вида дефектов: одностеночный, двустеночный, трехстеночный. Если мы имеем дело с двухстеночным или трехстеночным дефектом, то у нас будут хорошие результаты.

Если же это одностеночный дефект или вообще горизонтальная резорбция костной ткани, естественно, ждать прироста костной ткани мы не можем, потому что кость должна расти от стенок, она не может расти из пустоты вверх вертикально или еще в какую-то сторону – это знают хорошо и хирурги, и имплантологи. Поэтому в пародонтологии есть свои особенности, потому что костный дефект бывает с одних сторон закрыт, то есть одной стенкой является корень зуба. Корень зуба не является стенкой дефекта, надо высчитывать стенки именно костные.

Каковы последствия неправильного выбора дефекта?

Если у нас неправильный выбор дефекта, естественно, результат у нас тоже не очень хороший, и тогда говорят, что мембраны плохо работают и никакой пользы от них нет. Вы видели, что результат может быть очень хорошим, если мы выбираем правильно. Кроме того к нам на кафедру очень часто присылают пациентов из различных регионов и поликлиник, для того чтобы мы могли восстановить костную ткань при помощи мембранных технологий. Но я повторюсь, что невозможное сделать невозможно, и если у нас пародонтит тяжелой степени с горизонтальной резорбцией костной ткани, естественно, никакие мембраны не помогут. В таких случаях зубы только идут на удаление.

Сегодня очень много производителей, которые выпускают мембраны. Я не буду сейчас заниматься рекламой, я только покажу на бумаге формата А4 образец мембраны. Это приблизительно такой же толщины материал, такой же по прочности и по размерам. Различные производители выпускают различные по дизайну мембраны. Бывают мембраны в виде прямоугольника, чтобы доктор мог сам вырезать по форме дефекта. Бывают уже подогнанные по форме дефектов – 5 форм существует. И я вам покажу принцип использования мембраны. Мембрана только разделяет различные ткани. Функция ее - только барьерная и больше никакая. Дальше все идет само по себе, то есть восстановление костной ткани идет естественным путем.

Берем мембрану, выбираем дефект. Допустим, вот у нас фуркационный дефект. Таким образом для того, чтобы мы достигли хороших результатов в мембранных технологиях, необходимо знать показания к использованию данных технологий, выбор дефекта и мануальные навыки выполнения данных манипуляций.