М. Соломонов: "Методы лечения кисты зуба или апикального периодонтита"

Каковы методы и прогнозы лечения апикального периодонтита, который в России диагностируют как «кисту и гранулему»? Цитата из сюжета: «При варианте качественного эндодонтического лечения вероятность заживления апикального периодонтита сегодня варьирует в районе 85 %, что очень неплохой результат». Об этом подробно рассказывает эксперт портала СТОМАТОЛОГИЯ.РФ , дипломированный специалист по эндодонтии Михаил Соломонов.

Методы лечения «кисты» или апикального периодонтита

Вопрос, который очень многих интересует, – это история лечения апикальных периодонтитов. Ранее мы с вами договорились, что клиническое определение апикального периодонтита, включает в себя два гистологических состояния. Это апикальная гранулема и радикулярная киста, циста, как она называется на Западе. А в связи с тем, что нет никакой возможности клинически определить, где гранулема и циста, что мы тоже уже упомянули, мы понимаем, что нам самый простой вариант – это начинать консервативную программу лечения. А именно: классическое эндодонтическое лечение. В этом классическом эндодонтическом лечении также, о чем должны помнить доктора, что причина апикального периодонтита – это микробы. А где микробы находятся? В подавляющем большинстве случаев они находятся внутри каналов – intro radicular infection. Поэтому и все эндодонтическое лечение должно быть сосредоточено внутри канала. Те, кто продолжает проповедовать за апикальные методики терапии, эти люди, скажем так, не касались литературы последних 40-50 лет. И мне очень странно, что вообще кто-то продолжает такими методиками пользоваться, так как апикальный периодонтит представляет собой просто напросто реакцию иммунной системы нашу, выстраиваются макрофаги, они выделяют интерлейкины, эти интерлейкины активируют остеокласты, остеокласты вызывают резорбцию костной ткани. То есть в самом процессе микробов нет, либо они попадают туда случайно, и они ничего не несут с точки зрения этиологии возникновения данного поражения. То есть с микробами надо бороться внутри канала, поэтому проходит классическое эндодонтическое лечение, в одно или несколько посещений, в зависимости от ситуации, оно заканчивается. Завершается, естественно, ортопедическое восстановление этого зуба и зуб оставляется на наблюдение.

Минимальное наблюдение рекомендуемое в эндодонтии, что мы знаем с 80-х годов, с работ Дего Орстовика, проходит полгода, через полгода-год, два года и четыре года – есть пики заживлений, в эти моменты мы оцениваем нашу работу, мы смотрим, что происходит с процессом, уменьшается ли он на рентгенологическом снимке. Если он уменьшается, все рады, все прекрасно, все замечательно, все похлопали – лечение завершилось. Если по какой-то причине оно не произошло, это заживление, мы должны понимать, что речь идет о медицине, а не о математике, и 100 % результата добиться невозможно, то в тех случаях, отдельных, немногочисленных, в которых только энодонтического подхода было недостаточно, именно в этих случаях нам нужна современная качественная апикальная хирургия. И желательно, чтобы эта хирургия выполнялась людьми, которые работают с увеличением. То есть как минимум это увеличительные бинокуляры, со специальными ультразвуковыми насадками, в идеале – с микроскопом, но это не всегда обязательно, как минимум, это должны быть бинокуляры, чтобы человек понимал, зачем он делает, и знал, для чего он это делает.

Одна из проблем очень больших, что апикальная хирургия делается излишнее количество еще до того, как была сделана нормальная эндодонтическая терапия. При варианте качественного эндодонтического лечения вероятность заживления апикального периодонтита сегодня варьирует в районе 85 %, что очень неплохой результат. Добавление в тех 15 % случаев, когда это не удалось с хирургического аспекта лечения, может довести нам общий успех уже до 90 и выше % случаев. Поэтому если грамотно доктор ведет эти случаи, эти зубы, безусловно, нужно сохранять и удалять их ни в коем случае не нужно.