Научное открытие профессора В. К. Леонтьева

27 ноября 2011 года было зарегистрировано научное открытие в области стоматологии. Группа ученых во главе с профессором В. К. Леонтьевым провела ряд экспериментов, которые позволили доказать, что при остром пульпите в дентине развиваются структурные дефекты в виде микропространств, ниш, трещин и разломов, в которых персистирует бактериальная микрофлора, попадающая туда из полости рта. Этот факт объясняет трудности санации периодонта, а также подавления болезненной микрофлоры. Подробнее об открытии и возможностях его применения в стоматологии рассказывает автор открытия – член-корреспондент Российской Академии Наук, доктор медицинских наук, профессор Валерий Константинович Леонтьев.

В чем заключается ваше открытие?

Открытие называется «Явление в формировании очагов персистирующей одонтогенной инфекции в твердых тканях зуба при пульпитах». О чем говорит само название? Оно говорит о том, что инфекция, как традиционно считалось, передается известным нам путем – от кариозного очага через пульпу, и далее в периодонт. И поэтому всегда все усилия и врачей, и ученых были направлены на то, чтобы вот эти очаги инфекции загасить, погасить, законсервировать, ликвидировать различными способами, с тем чтобы перестала эта инфекция дальше распространяться. Потому что такая инфекция в периодонте создает почву для такого крайне неприятного явления, как, например, хрониосепсис, для такого явления, как аллергизация (аллергизация сейчас катастрофически повышается), и, естественно, для самих зубов. Мы являемся свидетелями, когда вроде бы все сделано хорошими руками, нормально поставлены все пломбы, а пломба не держится, процесс в периодонте продолжается. И во многих случаях не было ясно – почему это, какова причина, что нужно делать? И поэтому целью нашего подхода было попытаться найти другую причину. Причем надо сказать, что некоторые такие подходы были сделаны раньше. Например, уже более десяти лет эндодонты очень внимательно ищут дополнительные каналы. И в связи с этим применяется микроскоп с большой степенью удачи в стоматологии, потому что найдены микроканалы в зубах, которые тоже нужно пломбировать, с тем чтобы снизить возможность распространения инфекции. А наша группа... здесь я хотел бы отметить особую роль профессора Фаустова: он – один из сильнейших морфологов нашей страны, как раз с помощью его лаборатории мы и делали те тесты, которые позволили найти очаги инфекций в зубах. Я хотел бы сказать, что пульпиты были избраны нами для исследования потому, что традиционно считается, что пульпит вылечить легче, чем периодонтит, что вроде бы это только начало инфекционного процесса. И когда были исследованы зубы (всего более трехсот зубов было исследовано), оказалось, что в прикорневой части, и более того – даже в части, близкой к коронке зуба, наблюдаются вот такие дефекты.

Как открытие повлияло на подходы лечения острого пульпита?

Я могу сейчас констатировать - пока никак. И это естественно, потому что с тех пор, как было утверждено это открытие, прошло всего полгода. Но я бы сказал (это у меня не первое открытие), что никакое другое открытие не вызвало такого интереса, как это. Ко мне уже обратилось много людей с вопросом: а что делать дальше? То есть повторяется тот же вопрос, который задали Вы. Получается, что обычного подхода к эндодонтическому лечению недостаточно. Выходит, нам попытаться закрыть этот дополнительный источник инфекции. Я еще не успел сказать про одну очень важную вещь: ведь нами не только было определено, что очаги инфекций образуются, а было еще определен характер микрофлоры, откуда эта микрофлора. С помощью специальных реакций, так называемой реакцией ПЦР, мы определили, что эти микробы попадают в зубы из полости рта. Это совершенно точно, что они попадают туда из полости рта. Встает вопрос, что здесь, для того чтобы эти осложнения, о которых мы много говорим, преодолеть, необходимы какие-то превентивные меры. Трудно сказать, в чем они должны заключаться сейчас. По нашей оценке, на мой взгляд, они должны заключаться прежде всего в том, чтобы найти новые способы обработки зубов в процессе лечения, для того чтобы предотвратить выход этой инфекции.

Какие возможные изменения в стоматологическом лечении вы видите в свете научного открытия?

Очевидно, нужно сейчас подумать над какой-то обработкой кариозной полости при формировании полости для пломбирования, с тем чтобы по системе дентинных канальцев могла попасть, допустим, антимикробная жидкость, которая будет препятствовать образованию таких очагов. Такие вещества есть, и их надо в этих целях опробовать. Кстати говоря, одним из таких подходов может оказаться какое-то рациональное изменение, например, резорцин-формалинового метода. Он ведь обладает способностью глубоко проникать и купировать каналы. Он сейчас не применяется, и не рекомендуется его применять в том виде, в каком он был. А если продумать какой-то вариант этого метода, он вполне может оказаться удобным. Есть целая группа различных антимикробных поверхностно-активных веществ, которые также могут подойти для этой цели. Значит, задач выдвигается две: превентивная задача к тому, чтобы предотвратить образование таких очагов, и вторая задача – чтобы их или ликвидировать, или законсервировать, что тоже, в принципе, выполнимо. Дело за будущими исследованиями, которые нужно провести! Я вам уже говорил, ко мне несколько человек обратились с такими предложениями. И это дело, за которым, наверняка будет определенное будущее. Я думаю, что, во-первых, нужно попробовать принять какие-то меры, провести несколько конференций, потому что любая практика всегда шире и богаче любой науки. Сначала, я думаю, нужно не то что убеждаться и повторять работы, нет. У меня есть, как говорится, полное доказательство всего этого, выполнено на хорошем морфологическом, электронно-микроскопическом, микробиологическом, генетическом уровне. Это сомнений не вызывает. А вот способы борьбы, подходы борьбы с этой инфекцией, конечно, очень важны, очень интересны. Хотя из того, что я вам сказал, вы поняли, что наметки уже есть.

Как зарубежные коллеги отреагировали на это открытие?

Вы понимаете, ведь мы сейчас, если разобраться очень глубоко, живем еще в Советском Союзе. Это объективно, и это признают очень многие. И мы пока очень осторожно выходим на международную сцену, у нас мало людей еще знают иностранные языки. С известной степенью доверия относятся к нашим исследованиям за рубежом. И мы мало пока делаем для того, чтобы это преодолеть.

Каковы ваши дальнейшие планы в практическом применении тех знаний, которые были получены в результате открытия?

В первую очередь надо организовать вот такие научные советы, и направление их я вам сказал, они совершенно однозначны. То есть нужно изучить хорошо, тщательно, с помощью современных методов дентин при начальном, среднем, глубоком кариесе. И второе направление, оно более клиническое – начать поиск средств, которые позволяют или ликвидировать инфекцию в зубах, эти очаги персистирующей инфекции, или которые позволяют их законсервировать. Оба пути могут быть достаточно эффективны. Ликвидировать, я думаю, шансов мало, потому что зубы обладают чрезвычайно низким обменом веществ, и добиться того, чтобы туда попали какие-то антисептические вещества, весьма сложно, хотя методы есть сейчас. С помощью лазера можно, с помощью ультразвука, - все это можно попытаться сделать. А вот законсервировать – больше шансов, и у нас есть очень хороший опыт консервации с помощью различных антимикробных средств, антибактериальных средств, и сами средства очень сильны.

Возможно ли применение натуральных препаратов, фитопрепаратов для подавления инфекционных процессов?

Понимаете, какое дело – вот, допустим, острую пневмонию вы же не будете лечить фитотерапией. Здесь необходимы самые сильные средства, которые в наших руках. Примерно такая же картина и здесь. Процесс идет острый, идет формирование аллергизации организма или хрониосепсиса, может быть. И здесь обойтись фитотерапией, к которой я очень уважительно отношусь, в данном случае мало возможно, особенно при наличии таких сильных антисептических средств, каковыми являются и хлоргексидин, и есть еще целый ряд средств, чрезвычайно сильных в этом плане. Конечно, вероятнее всего, что это будет с их участием. Хотя есть некоторые очень интересные физические подходы. Есть физические методы стерилизации, и очень сильные, в том числе с помощью нерадиоактивного облучения. Это и есть подходы, связанные с воздействием поверхностно-активных веществ, которые просто могут сорбироваться и на микрофлоре, и на этих очагах, и закрывать его нерадиоактивного облучения – то есть то, что я называю консервацией. Походы могут быть различные. Это может показать только эксперимент, опыт и научный подход.