О.О. Янушевич – о проблемах российской стоматологии

Государственная стоматология развивается не менее интенсивно, чем коммерческая. Повышается уровень качества оказываемых услуг, проводятся реформы в образовательной сфере, финансируются целевые программы. Тем не менее остаются вопросы, от решения которых зависит очень многое. О том, в каком состоянии находится государственная стоматология и что ожидает ее в ближайшее время, в своем интервью СТОМАТОЛОГИИ.РФ рассказал Олег Олегович Янушевич – главный специалист стоматолог Минздравсоцразвития России, д. м. н., профессор, ректор МГМСУ.

Какая ситуация сегодня сложилась в секторе государственной стоматологии?

Я думаю, что нельзя характеризовать ситуацию только с государственной стоматологией, а нужно говорить о стоматологии вообще. Потому что на сегодняшний день как вообще в медицине, так и в стоматологии в частности рынок медицинской и стоматологической помощи представлен разными участниками. Это, с одной стороны, государственная система здравоохранения, государственные муниципальные, городские муниципальные федеральные стоматологические клиники. А с другой стороны, это частные клиники. Конечно, взаимовлияние их друг на друга формирует рынок стоматологических услуг. Потому что в сформированном, зрелом рынке практически нет разницы в цене. Мы априори всегда думаем, что если продукт стоит дороже, значит он более качественный. Зачастую и в других сферах это бывает ошибочно, а особенно эта ошибка возникает, когда мы говорим о сфере медицинских услуг, тем более медицинской помощи. Если говорить, например, о своем кредо, то я считаю, что стоматологическая помощь в определенной части обязательно должна сохраниться в системе государственных гарантий, то есть должна быть бесплатной. И конечно, ее должна оказывать сеть государственных стоматологических клиник. Хотя нынешний закон «Об охране здоровья» и закон «Об обязательном медицинском страховании» предусматривает возможность участия в оказании медицинской помощи (в том числе стоматологической) всего сегмента рынка: и частнопрактикующих врачей, и частных клиник, и ведомственных клиник и так далее. Но при этом, если мы делим по уровню помощи, то обязательно ургентная или скорая первичная помощь должна оказываться за счет средств государства, за счет средств ОМС. Так же, как и высокотехнологичная специализированная помощь, которая требует высококлассных специалистов определенного уровня подготовленности, лечебно-профилактических учреждений, такая помощь тоже должна оказываться бесплатно.

Как вы оцениваете уровень качества оказываемых услуг в государственном секторе стоматологии?

Качество должно быть сопряжено с определенными четкими критериями. И они на сегодняшний день приняты: это порядок оказания помощи (где и как должна быть оказана помощь – то есть такой регламент оказания помощи). Должны быть протоколы ведения больного, и на сегодняшний день благодаря работе Стоматологической ассоциации России и всего Стоматологического сообщества изданы 6 протоколов ведения стоматологического больного. Их нужно около 200 или 300, но на сегодняшний день у нас есть 6 протоколов, и работа в этом направлении продолжается. То есть по каждому нозологическому заболеванию должен быть протокол ведения, который определяет, как врач себя должен вести, какие он должен методы, технологии, материалы применять при лечении конкретного больного. Это тоже определяет алгоритм поведения конкретного врача. Если порядок определяет организацию, то протокол – ведение врача при конкретном заболевании. И конечно, на основании протокола должен быть разработан стандарт. Стандарт это не алгоритм поведения врача, стандарт – это экономическое обоснование протокола ведения больного. И когда у нас с вами в стоматологии будут эти документы, тогда мы с вами можем говорить о единых подходах и определенном уровне качества.

Реальная ситуация – что происходит в государственных стоматологических клиниках?

Что происходит на сегодняшний день? Я учился в Московском государственном медико-стоматологическом университете, у меня учителя были: Барер, Бархатов, Максимовский, Копейкин. И я имею багаж знаний, который получил в этом вузе. Другой специалист учился в Курском университете на стоматологическом факультете, у него уровень его учителей был несколько ниже. И естественно, разница в наших протоколах, которые заложила нам школа, имеет существенные отличия. Плюс московская клиника, частная клиника или государственная ведомственная клиника имеет возможность позволить себе купить такой-то уровень оборудования, отправить меня как специалиста за рубеж или отправить на курсы, где я обучусь тем или иным методикам. А, например, где-нибудь в Воронеже, или в Чечне, в Дагестане этой возможности нет, поэтому уровень помощи в этом учреждении и в московском учреждении будет разный.

Единый стандарт качества оказываемых услуг – миф или реальность?

Стандарт должен быть один. Мы на сегодняшний день, наверное, не совсем готовы к реализации порядка вот прямо завтра. Но я думаю, через 2-3 года руководители государственных муниципальных городских поликлиник и представители частной стоматологии, для того чтобы работать с фондом ОМС, чтобы принимать больных за счет средств ОМС, будут вынуждены этот порядок реализовывать в рамках своих поликлиник: то есть закупать оборудование, оснащение, разрабатывать технологии, методики и, естественно, готовить своих специалистов к работе с этими технологиями.

Получение бесплатного образования налагает ответственность на выпускника

Надо прийти к тому, чтобы человек понимал, что государственное образование и государственная медицина – это не просто социальный пакет, который дается непонятно из каких денег, из каких-то закромов родины (то, что у нас осталось с 1960-70-80-х годов), а это моя ответственность перед государством за то, что оно предоставляет определенный социальный пакет бесплатно. Пожалуйста, иди готовься, учись, получай высшее образование бесплатно – бакалавр, магистр. Но если ты выбираешь специалитет и получаешь это за счет средств федерального бюджета (не важно, какого бюджета), то ты имеешь определенную ответственность. Не хочешь работать в системе государственной помощи, пожалуйста, верни государству этот кредит, который оно тебе предоставило. И никакой проблемы! Иди работай в частную клинику и возвращай эту сумму государству – то, что было потрачено на твое образование.

Игнорирование стоматологической профилактики должно оплачиваться самим пациентом

То же самое касается и здоровья: помимо нашего социального налога есть понятие профилактики заболевания. Сейчас построены Центры здоровья, которые направлены прежде всего на устранение факторов, которые приводят к заболеваниям. В том числе там открыты и кабинеты гигиенистов стоматологических – пожалуйста! Если ты туда не пришел, то ты не должен получать право на определенную специализированную медицинскую помощь, которая будет возможна для тех людей, которые раз в полгода приходят в Центры здоровья, для того чтобы провести коррекцию гигиены и так далее. То есть эти механизмы работают во всех странах мира. Например, в Германии, если ты не пришел раз в полгода и не проверил состояние своей полости рта, то ты теряешь стоматологическую страховку на год.

Что изменит введение стоматологической страховки?

Что на сегодняшний день нужно для развития стоматологии и повышения качества оказания стоматологической помощи? К сожалению, мне не удалось реализовать часть из той концепции, которую мы должны были в свое время обсуждать в рамках коллегии Минздравсоцразвития, – это внедрение стоматологической страховки. Обязательно нужно выделить из Фонда обязательного медицинского страхования часть средств для обязательной стоматологической страховки. Почему? Потому что обращаемость к стоматологу достаточно высокая, и государственная система может потом за счет этой стоматологической страховки проводить программы профилактики. Пока средств на профилактику у государства нет, потому что все съедает ОМС, я имею в виду пломбы. Скажите стоматологу, что завтра из ОМС будут пломбировать корневые каналы «Термофилом», ставить коронки – он только скажет вам за это огромное спасибо. Именно государство и должно стать той системой, которая обеспечит оздоровление нации.