Основные тенденции в пародонтологии

Пародонтология является одним из самых динамичных направлений в современной российской стоматологии. Появляются новые методики диагностики и лечения, все больше говорится о необходимости профилактики заболеваний пародонта. О причинах возникновения заболеваний пародонта, современных методах лечения и возможных перспективах развития этой науки мы поговорили с профессором, доктором медицинских наук, заведующим отделением пародонтологии ЦНИИС Александром Ивановичем Грудяновым.

Научные тенденции в изучении заболеваний пародонта

Я могу сказать, что наши российские научные тенденции во многом совпадают с мировыми тенденциями, и этих тенденций несколько. Во-первых, казалось бы, что такое эпидемиологические исследования? Ну провели, ну узнали, какова частота, все знаем, что очень высокая распространенность во всем мире заболеваний пародонта, все страны мира условно можно разделить на три группы: низкая распространенность – до 40 %; от 40 до 70 % – умеренная; и свыше 70 % поражений – это резкая.

Россия относится к третьему разряду, потому что у нас распространенность заболеваний пародонта у лиц зрелого возраста более 85 %. Казалось бы, все это знают, и что тут дальше исследовать? Знают, что есть какая-то зависимость от микробных факторов; половая зависимость, влияние географических факторов – все это учитывалось. Но не так давно было опубликован отчет длительного наблюдения. В слаборазвитой стране Шри-Ланка на одном острове было обследовано около 500 человек. Что характерно: там одинаково очень низкий материальный уровень, одинаковый уровень (вернее его отсутствие) – медицинской специализированной помощи. И что сделали? Отобрали лиц с одинаковым состоянием пародонта, то есть только с явлениями гингивита, и провели обследование через 15 лет на этом же контингенте. И выявили удивительную вещь: у 10 % как был гингивит, так и остался, это притом что гигиены полости рта практически никакой не было. У 10 % произошли резкие изменения, и у 80 % было развитие, которое соответствовало возрастному изменению. То есть гингивит перешел в пародонтит, но не достиг своей терминальной стадии.

Казалось бы, эпидемиологическое исследование, но абсолютно одинаковые факторы, все было одинаковое. Такие исследования вообще очень трудно проводить. И что это исследование показало? Гигиена – да, имеет значение, но почему не у всех и почему не одинаковое? То есть и микробная обсемененность у всех была одинаковая, а динамика развития процессов имела 3 категории: от нулевой до резкой.

Тогда решили, что здесь, кроме того что имеет значение гигиена, играют роль какие-то другие факторы. В частности это дало основание рассматривать генетический фактор, и позже эти исследования были тоже спонтанно проведены на собаках. Одинаковые щенки, а потом посмотрели несколько групп, и - разные состояния динамики. Тогда это явилось толчком для того, чтобы изучить, какую же роль играет наследственность. Потому что практики хорошо знают: есть семья, где никакой гигиены, и никаких изменений, а есть семья, где и лечатся, и консультируются, но все равно это прогрессирует.

Сейчас очень интенсивно начали развиваться исследования о взаимозависимости состояний сердечнососудистой системы и пародонта. Сосудистый фактор – сейчас это на западе преподносится просто на пике, а нас это достаточно веселит, потому что именно россияне стали основоположниками изучения взаимотношений между состоянием общей сосудистой системы и местным кровотоком, и отсюда – состоянием пародонта. А эти исследования были как раз нами начаты, инициированы академиком Рыбаковым лет 40 назад.

Какая взаимосвязь между стрессом и заболеваниями пародонта?

Одним армянским специалистом была выполнена докторская диссертация (как раз было землетрясение в Спитаке). У него была прекрасная база во Франции, он изучал влияние этого фактора. Есть монографии, посвященные этому вопросу. Но вот в чем дело – изучали такие мощные стрессовые факторы, то есть на грани между жизнью и смертью. Да, эти подтверждения были получены, но все-таки у нас нет таких стрессов каждый день.

И вот недавно меня очень порадовало сообщение американских исследователей, которые изучали глубинные структуры этих нервных влияний. Оказывается, не обязательно нужны такие бури, ураганы, штормы. Оказалось: ежедневные ссоры, внутрисемейные отношения... Мы совершенно забываем, что спортсмены – это группа людей, которая находится в состоянии постоянного стресса, потому что постоянный выброс адреналина, потому что не может спортсмен быть индифферентным. Вот кто индифферентный, у кого стресса не будет, так это наши футболисты – у них стрессов нет, они и играют так. А у настоящих спортсменов все время напряжение.

И главное, что такие моменты, на которые мы не обращаем внимание, потому что это ежедневная наша жизнь, именно они имеют значение. На чем это было продемонстрировано, почему к этому пришли? Наблюдался пациент длительное время, и вдруг у него стало прогрессировать изменение, воспаление, которое стало упорным к действию прежних препаратов. Все обследования провели: и иммунологические, и кровь, все изучили – все было в норме, пока врачи не начали углубляться. Ну что же, какой-то внутренний фактор есть. Нашли: кто в состоянии развода, кто в состоянии раздела имущества. Кто же об этом спрашивает?! В анамнезе же это не предусмотрено, а оказывается, зря. Вот такой фактор имеет очень существенное значение.

Основные направления в терапии заболеваний пародонта

В терапии, к счастью, все остается более-менее стабильно. Почему? У нас появились новые антисептики. Опять же, почему у нас лечебно-профилактические зубные пасты? Не бывает таких, бывают либо профилактические – это чисто гигиенические плюс отдушки всякие, вкусовые добавки. Если там лекарственные какие-то препараты содержатся, то странный вопрос. Во-первых, зачем они там? Учитывая, что чистят зубы в среднем не больше 20 секунд, это какое же лекарство может подействовать за это время? А там, как правило, все в низких концентрациях, но все эти добавки – хлоргексидин, триклозан, эфирные масла – почему они используются? Да чтобы компенсировать недоработку самих людей, которые недостаточно долго чистят зубы, чтобы подавить эту микрофлору.

Здесь и возникают проблемы, потому что использовать постоянно эти гасители активности микрофлоры либо замедлять формирование этих микробных скоплений можно не бесконечно. Микрофлора приобретает резистентность, нарушается нормальный биоценоз. А уж если речь заходит об использовании антибиотиков, то мы здесь вообще боимся, стараемся только местно это использовать. Мы же смотрим только в полость рта, мы же не смотрим в желудочно-кишечный тракт, а там картина меняется катастрофически, у нас возникает дисбактериоз, нарушение биоценоза.

И в этой связи общемировой тенденцией является широкое применение гомеопатических препаратов и эубиотиков (или пробиотиков), то есть нормальных культур микроорганизма, потому что они тоже погибают под действием антисептиков. И тут что парадоксально: после начинает восстанавливаться микрофлора потихоньку, но первыми размножаются пародонтопатогены, захватывают всю территорию, и вытесняют аутофлору.