Щель между зубами – оставлять или убирать?

В народе говорят, что трема или диастема, то есть щель между зубами – признак особой сексуальности. Может быть, поэтому некоторые российские звезды эстрады не спешат от нее избавиться? Однако с точки зрения врача-стоматолога этот косметический дефект может стать источником беспокойства. Нужно ли устранять трему или диастему? Какие могут быть последствия, если не проводить коррекцию? Об этом рассказывает и показывает на примере клинических случаев Ирина Михайловна Макеева – д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии МГМУ им. И. М. Сеченова.

Что такое диастема и трема?

В норме зубы должны контактировать, создавать так называемый контактный пункт. Контактный пункт защищает десневой сосочек от травмы пищей, которая попадает между зубов при жевании. Но иногда в силу патологии развития преддверия мягких тканей, преддверия слизистых тяжей, возникает так называемая диастема и трема. Если речь идет о щели между центральными зубами, нижними и верхними, – то это диастема. Если между боковыми – то это трема, промежуток.

Какие неудобства создает щель между зубами?

Конечно, это эстетический дефект, но с точки зрения кариесологии, например, зубы, которые имеют диастемы и тремы, очень редко подвержены кариесу, потому что боковая поверхность этих зубов прекрасно очищается механически пищевым комком при жевании. А если же зубы находятся в контакте, то есть между ними нет ни диастемы, ни тремы, то их контактные поверхности нужно очищать нитками. Не все пациенты страдают любовью к межзубным нитям, и возникает на контактных поверхностях кариес. Поэтому с точки зрения кариесологии диастемы и тремы – это хорошо. С точки зрения пародонтологии – плохо, потому что указывает на дефект прикрепления слизистых тяжей или дефект самого преддверия. А с точки зрения эстетики – многие пациенты просят скорректировать этот промежуток между зубами. Очень часто они жалуются не столько на эстетику, сколько на то, что при разговоре выбрызгивается слюна в лицо собеседнику. Вы сами понимаете, что это явление очень неприятное.

Пример устранения диастемы

Такой дефект, как эта диастема, может быть легко скорректирован и с помощью ортопедической конструкции (то есть коронки, полукоронки, ортопедического винира), и с помощью прямой реставрации. Все это делается очень просто, обезболивание здесь не требуется, потому что препарирование этих поверхностей эмали мы не проводим. Мы просто их очень хорошо очищаем от налета, пелликулы, кутикулы, тех пленок, которые находятся на поверхности зуба, и, фиксируя в межзубной промежуток прозрачную матрицу, по этой матрице мы формируем необходимый контур зуба. Что для врача сложно: рассчитать, чтобы зубы получились одинаковой ширины. Но при определенном опыте и аккуратности это тоже возможно.

Пример устранения тремы

В данном случае вы видите закрытие тремы – щели между центральным и боковым резцом. Конечно, мы всегда предпочитаем изоляцию коффердамом, но здесь обратите внимание на то, что коффердам не дал бы нам возможность достаточно глубоко ввести под десну целлулоидную матрицу. Поэтому в качестве средства изоляции от десневой жидкости мы выбрали специальные редакционные нити с пропиткой. Вот трема до реставрации, трема после реставрации. Здесь врач должен рассчитать, на какой зуб сколько наложить композитной массы, для того чтобы соотношение пропорциональности центрального и латерального резца сохранилось. Чтобы, например, латеральный резец не стал таким же широким, как центральный, или чтобы центральный резец не стал слишком широким. Поэтому, как правило, мы накладываем немножко и на центральный, и на латеральный. И получается вот такой вполне симпатичный вариант. И такую проблему, которая беспокоила пациента много лет (он постоянно плевался), мы решили за 40 минут.

Щель между зубами может быть следствием заболевания пародонта

Очень часто закрытие диастем и трем необходимо в ходе пародонтологического лечения. Когда пациент страдает пародонтитом, зубы приобретают подвижность, и вот такие диастемы и тремы формируются в связи с тем, что явно выражен воспалительно-дистрофический процесс костной ткани и всего пародонта. И тогда пародонтолог проводит свое лечение, направленное на прекращение резорбции костной ткани и снятие воспаления. А мы со своей стороны можем улучшить эстетические параметры нашего пациента. Конечно, говорить здесь о соблюдении ширины зубов и о пропорциях достаточно сложно, потому что мы имеем то, что мы имеем – огромную щель между зубами. Но тем не менее вот эта работа, которая заняла у нас полтора часа, сделала нашего пациента счастливым, а его улыбку гораздо более симпатичной.

Нужно ли устранять щель между зубами?

Вы знаете, это, наверное, самый частый вопрос, который задают нам наши пациенты. У меня в жизни один раз был случай, когда я закрыла диастему своей очень близкой подруге. Мы тогда с ней ехали домой на метро, она смотрела в зеркальце из пудреницы и плакала. И я плакала вместе с ней, потому что было потрачено очень много времени, души и сил, а она никак не могла привыкнуть к тому результату, который получила. Поэтому когда к нам приходит пациент и спрашивает: «Что бы вы мне посоветовали – закрыть или не закрывать?», у нас есть специальный тюбик недорогого композитного материала, который мы просто на скорую руку прикладываем к поверхности зубов и примерно даем нашему пациенту понять, что получится, если диастема закроется. 60 % соглашаются на закрытие, а 40 % говорят: «Нет, я оставлю свою щербинку при себе».