«У нас нет гражданского общества!»

Каковы условия и векторы развития российской стоматологии? Почему программы профилактики стоматологических заболеваний не проводятся на должном уровне, а заболеваемость растет с каждым годом? На эти вопросы нет однозначного ответа. Естественно, государство не может обеспечить бесплатную медицинскую помощь в должном объеме и надлежащего качества, поэтому мы имеем такие плачевные результаты. Есть ли выход из этого положения? Эксперт, с которым мы сегодня говорим на эти темы, считает, что выходы и решения есть, нужно только действовать. А инициировать изменения должно в первую очередь гражданское общество, то есть мы с вами. У нас в гостях профессор, академик РАМН, Валерий Константинович Леонтьев.

Аксиомы развития российской стоматологии

Что я могу вам сказать? Со времени революции в нашей стране (революцией я называю смену наших механизмов развития с идеологических на экономические) прошло 20 лет. И я бы не сказал, что это время пропало даром, особенно для нашей специальности. Мы за это время совершили огромный технологический рывок. Я даже себе не представляю, как за этот короткий промежуток времени нам удалось столько сделать по технологии. Но технология все не решает. Нашу стоматологическую заболеваемость даже нельзя назвать большой – она является сплошной, всеобщей, тотальной! И поэтому очень большое значение в нашей специальности, в организации помощи людям и в профилактике имеют социальные подходы, организационные подходы, управленческие подходы. И вот здесь мы, конечно, отстаем колоссально. То, из-за чего нельзя решить все наши проблемы (из-за социальности явлений) – это как раз и является нашей бедой. В стоматологии есть примерно 10 таких явлений, я их называю аксиомами. Аксиома, если вы помните из геометрии, - это истина, не требующая доказательств. В стоматологии тоже есть несколько аксиом, то есть истин, не требующих доказательств. Что это за аксиомы?

Я не могу их все перечислять, но некоторые из них я перечислю. Например, что ни в одной стране мира высококвалифицированная качественная стоматологическая помощь не может быть организована за счет средств государства. Просто нет столь богатых государств, которые позволяют это сделать. При формировании управленческих и организационных структур это нельзя не учитывать. Или мы можем создать какой-то кусок стоматологии, который позволяет что-то делать, а что-то не делать в пределах ассигнований, которые будут выделены. Или надо искать дополнительные методы финансирования. Это вторая аксиома – что ни в одной стране мира нет стоматологии без дополнительных источников финансирования. Откуда возникают эти источники финансирования? В большинстве стран мира это страховка, страхование, которое начинается со дня рождения ребенка. Тогда человек накапливает деньги в специальных компаниях, и после этого он может позволить себе лечение любой степени сложности, потому что эти деньги постепенно накапливаются, постепенно тратятся.

Профилактика заболеваний – прежде всего!

Третья аксиома, о которой нужно сказать, – любое, даже самое лучшее лечение не позволяет снизить заболеваемость. Если у вас возник кариес, то это навсегда, и весь вопрос в том, насколько хорошо вас лечили. Совершенно точно известно, что заболеваемость в стоматологии можно снизить если не до нуля, то до очень невысоких цифр с помощью профилактики. Это доказано мировым опытом, особенно в таких странах, как Финляндия, США. Вы знаете, что в Финляндии в 12 лет один больной зуб на двух человек?! И в первую очередь это достигнуто с помощью гигиены полости рта, с помощью профилактических средств, и особенно фторсодержащих средств. Даже разработка профилактической программы – настоящей, серьезной, всеобъемлющей – требует серьезных средств. А профилактика дает возможность путем снижения прироста заболеваемости или устранения этой заболеваемости у детей вообще привести к тому, что лечение станет в гораздо меньших объемах. Меньше потребуется очень дорогих инструментов, этих высокотехнологичных методов, этих очень дорогих стоматологических установок и так далее. Поэтому если бы в нашей стране профилактика шла впереди лечения, то мы были бы очень далеко. Что для этого надо сделать? Для этого нужно прежде всего организаторам здравоохранения понять это.

Инициатором профилактических программ по стоматологии должно стать гражданское общество

Что я вам могу здесь сказать? Инициатором должно быть гражданское общество! Когда оно у нас в стране будет сформировано, у меня нет ни малейшей доли сомнения в том, что тогда мы всё это сделаем. У нас нет сформированного гражданского общества. И вот эти вопросы, о которых мы с вами говорим, их во всю их глубину, ширину и высоту некому поднимать. По-другому это сделать невозможно, это должно дойти до глубины сердца и души каждого. У нас, допустим, сейчас есть изумительные возможности для профилактики через систему школьной стоматологии.

Школьная стоматология – залог стоматологического здоровья детей

Такой школьной стоматологии, какая была у нас в СССР, нет ни в одной стране мира. Сейчас эта школьная стоматология примерно 50 % своих потеряла. Но вместе с тем у нас есть колоссальные возможности ее развить. Почему? В большинстве школ все-таки сохранились кабинеты: в Москве где-то 60 %, в Калужской области, где стоматология уделяет этому большое внимание, почти все кабинеты сохранились, в некоторых даже идет улучшение. Но в чем беда? В том, что здесь опять не организована сама система. В чем должна быть организация системы? Эти кабинеты принадлежат сейчас школам, а приходят туда посторонние для школы люди – стоматологи. И вот между ними нет никаких законодательных актов, которые бы позволяли правильно наладить взаимодействие. Мы сейчас не можем найти эти пути. Мы неоднократно пытались (я имею в виду наше стоматологическое сообщество), но пока мы не можем это сделать, а вопрос чрезвычайно важный! Сейчас, в 2002 году, если мне не изменяет память, в нашей стоматологии впервые появилась специальность «гигиенист стоматологический». Вот если мы дадим на две школы одного такого специалиста и обеспечим его нормальной зарплатой (это вопрос № 1) и условиями для работы, то тогда мы очень быстро наладим профилактику.

Условия для профилактики стоматологических заболеваний

Но для этого нужно выделить большое количество ставок с хорошей зарплатой и создать условия для работы. Этого ни вы, ни я, ни Федор Иванов – никто не может это сделать. Это должно сделать государство, например, под влиянием гражданского общества или под влиянием инициативного министра – тогда это разрешимо. Школьная стоматология в нашей стране – это один из самых верных путей снижения заболеваемости. И второй момент: доказанным фактом является, что нет лучшего метода лечения, наблюдения и профилактики в нашей специальности, чем диспансеризация! И нужно провозгласить открыто – первичная стоматологическая помощь в виде диспансеризации должна быть главной задачей стоматологии. И во главе такой помощи должен стоять семейный стоматолог, который у нас называется иначе – стоматолог общей практики. У нас пока тоже условий для этого нет, хотя определенные действия, определенные шаги производятся.

Почему в государственных клиниках коммерческие цены на услуги?

Как вы думаете, почему государственные стоматологические учреждения берут деньги? Причина совершенно простая. Потому что в среднем в нашей стране выделяется на лечение одного пациента от 30 до 50 рублей – это официально. Вместе с тем подсчитано, что самая простая, сама элементарная, самая доступная пломба из фосфата цемента стоит 250 рублей. Чем промежуток между этими ценами заполнить? Он заполняется системой платных услуг. И слава Богу, что есть эти платные услуги. Поэтому каждый пациент имеет право доплатить, и он очень часто доплачивает. Получается, что мы находимся в некой ловушке. В чем заключается эта ловушка? В том, что не надо винить государство (к этому нужно трезво, объективно отнестись), что оно сейчас не в состоянии (и вряд ли будет в состоянии) обеспечить стоматологическую помощь должным финансированием. Значит, надо искать выход. Какие есть выходы, я вам сказал. Что касается стоимости, да, стоимость стоматологического лечения очень велика. Она дорогая из-за того, что у нас высокие технологии, из-за того, что тяжелейший труд. Вы знаете, что многие стоматологи после 40 лет работать не могут? Настолько тяжелый труд! И все это должно нормально оплачиваться. Какой выход? Выход мы тоже немножко обсудили с вами. Это, во-первых, всеобщая система страхования именно в стоматологии. Второй выход – это поиск источника финансирования. Я считаю, что государство на своих плечах должно держать финансирование официально незащищенных групп в стоматологии – детей, инвалидов и пенсионеров. А все остальные должны платить за свое лечение или путем накопительного финансирования, или за счет личных средств, или за счет средств работодателей. В любом случае за счет дополнительного источника финансирования, потому что хорошее, качественное лечение стоит дорого и будет стоить дорого, оно не будет дешевле.