Зачем стоматологу микроскоп?

Качественное лечение зубов сегодня зависит не только от квалификации врача-стоматолога, но и от того, какие технологии он использует в своей работе. А качественное эндодонтическое лечение – пломбирование и особенно перепломбирование каналов зуба – зачастую невозможно без специальной увеличительной оптики. И дентальный микроскоп - технологическая вершина такой оптики. О возможностях и преимуществах использования микроскопа рассказывает Михаил Соломонов, выпускник Иерусалимского университета, врач-стоматолог, DMD, дипломированный специалист по эндодонтии.

Области применения дентального микроскопа

Очень интересно наблюдать за технологическими прорывами как в общем в медицине, так и в стоматологии. И конечно, достижения медицины постепенно перетекают в стоматологию, то есть постепенно технологии, которые первыми приходят в общую медицину, затем приходят к нам. Классическим примером является появление около 20 лет тому назад стоматологических микроскопов.

Микроскопия изначально использовалась, конечно, не в стоматологии. Она использовалась и используется в нейрохирургии, в офтальмологии, долгое время она использовалась также хирургами ухо-горло-носами. Постепенно это средство оптики пришло в стоматологию. Вообще, ситуация была очень интересная: когда я в свое время, еще в 1990-е, начинал учебу, нам говорили, что, в принципе, хороший стоматолог может быть даже слепым, главное для стоматолога – руки, его тактильная чувствительность. Помните знаменитое выражение «золотые руки стоматолога»?

Но времена изменились! Кроме того, что врач делает, он должен видеть, что он делает. И желательно как можно больше убрать ощущения и заменить эти ощущения (может быть, я делаю сейчас что-то, я нахожусь сейчас там-то) точным видением того, что я делаю и где я делаю. То есть сделать эту работу более предсказуемой. И конечно же, качественная оптика с хорошим светом, так называемые магнификация и иллюминация имеют в этом плане огромное значение.

Основная область использования микроскопов – это, конечно же, эндодонтия, то есть область лечения каналов, так как доктору будет намного проще обнаружить эти каналы, найти их, пройти их, запломбировать их. И суперогромное значение микроскоп имеет в области перелечиваний, что, в принципе, для России очень важный момент. Дело в том, что до сих пор на территории Российской Федерации многие стоматологи продолжают использовать не совсем конвенциональные, с точки зрения Запада, средства для пломбировки каналов, типа резорцин-формалина (это знаменитые красные зубы, вы, может быть, видели у себя или у своих знакомых и друзей).

Поэтому в перелечиваниях особенно важно использование этого микроскопа. Качество этих перелечиваний возрастает, и есть огромное количество литературы на эту тему, публикаций в серьезных западных журналах, таких как Journal of Endodontics, Intornational Endodontix Journal, которые доказывают, что использование микроскопа на этапах ортодонтического лечения резко повышает его качество и его прогнозируемость.

В каких клинических случаях без микроскопа не обойтись?

Или, например, еще одна проблема – проблема сломанных инструментов. Сама по себе проблема очень интересная, более того, я скажу, что не всегда эти сломанные инструменты надо извлекать. Но если их надо извлекать, если врач принял решение, что это необходимо, то без оперативного микроскопа это сделать очень тяжело, а иногда невозможно. Поэтому для определенных процедур микроскоп имеет огромное значение.

Дополнительные преимущества использования микроскопа

Но я еще хочу сказать о нескольких интересных моментах. Есть очень интересный аспект, который связан с психологией. Не просто так огромное количество наших пациентов боятся стоматологов – так называемая дентофобия. Причем, как правило, когда человек боится стоматологов, его спрашивают: «Наверное, в детстве вам сделали что-то больно?». Действительно, часть наших пациентов отвечают: «Да, в детстве». Помните все эти школьные варианты, когда нас насильно загоняли во время занятий на эти стоматологические лечения. Я как вспомню, так вздрогну! У меня фамилия на «С», пока до моей буквы доходило, все мои одноклассники уже прорыдали и прокричали, и меня била легкая дрожь, когда меня вызывали в кабинет стоматолога. Поэтому, я думаю, что травма осталась у многих.

Но оказывается, есть еще один момент, на который мы не обращали внимание. Дело в том, что когда стоматолог работает с пациентом, он к нему очень сильно нагибается, и, по существу, контакт между нами и пациентами такой, такая близость, которую психологи называют «интимная близость». В обыденной жизни мы не даем многим людям к себе так приближаться, мы даем самым близким: своим родителям, своим любимым, своим детям, но не незнакомому человеку. А здесь ситуация: пациент лежит, он открывает рот, и над ним нависает стоматолог. То есть здесь есть очень важный психологический момент, который называется «потеря контроля», и многие люди этого не приемлют, для них это очень тяжело. Дело доходит до того, что таких пациентов надо лечить под седацией или даже общей анестезией, наркозом.

Так вот, микроскоп кардинально меняет психологическое состояние пациента. Потому что, работая с микроскопом, пациент находится на расстоянии от линзы микроскопа примерно 250 мм, то есть 25 см, и еще примерно 30-40 см – это сам микроскоп и окуляры. То есть врач уже находится от пациента на полметра, а иногда и больше, то есть полностью исчезает вот этот момент интимной близости, пациенты чувствуют себя намного лучше. Если вы попробуете это лечение, вы увидите очень интересный момент – вам будет намного легче проходить даже очень длительные лечения.

Преимущества работы с микроскопом для врача-стоматолога

А со стороны врача интереснейший момент – оказывается, врач, который работает на микроскопе, устает намного меньше, потому что врач не скашивает на вас глаза, а врач с помощью бинокуляров микроскопа смотрит вдаль. Скашивание происходит за счет оптики, поэтому у врача не устают дистальные косые мышцы глаза, не происходит поднятие внутриглазного и внутричерепного давления, врач не такой уставший.

Я вам открою тайну: никогда не приходите к доктору самым последним пациентом вечером. Врач – тоже человек, а не машина, и неважно, сколько денег вы ему платите. Проверьте, сколько ваш стоматолог работает. Трудоголизм стоматологов в России выходит за всякие пределы: стоматологи иногда работают по 10-12 часов. Не надо быть его пациентом, когда вы уже одиннадцатый. Тот стоматолог, который работает с микроскопом, будет уставать намного меньше, он будет более сконцентрирован, и даже с этой точки зрения лучше выполнит лечение. Поэтому, на мой взгляд, если вы идете на эндодонтическое лечение (особенно если идет речь о сложном эндодонтическом лечении, то есть перелечивании зуба), то хорошей рекомендацией было бы попасть в клинику, где есть врач, который специализируется на эндодонтии и работает с микроскопом.

Можно ли утверждать, что применение микроскопа гарантирует качество лечения?

И еще маленькая заметка: ничто не стопроцентно. Вполне может быть, что есть доктора-стоматологи суперталантливые, замечательные, которые работают с бинокулярами и дадут вам то же качественное лечение, как с микроскопом. И обратный вариант возможен: только использование микроскопа не даст качественной эндодонтии. То есть если человек не знает, что с этим делать, то то, что этот микроскоп рядом с ним находится, тоже не поможет. Пазл очень сложный, мозаика очень сложная, должно быть совпадение не только хорошего оборудования, но и человека, который понимает, что с этим делать.