Восстановление зубов со стираемостью композиционными материалами

Доктор Дэвид Бартлетт, Королевский колледж, институт стоматологии, Лондон. Лечение убыли твердых тканей зуба, вызванных эрозиями, патологической или физиологической стираемостью – сложный процесс, требующий усилий как от врача, так и от пациента.

Главную проблему составляет то, что при стираемости высота клинической коронки снижается. Многие исследования доказывают, что самым верным и предсказуемым методом увеличения высоты клинической коронки зуба является реставрация.
После достижения стабильной окклюзии, композиционный материал либо оставляется, либо заменяется на коронки. Данная статья наглядно демонстрирует этапы восстановления твердых тканей зубов.
Убыль твердых тканей на небной поверхности верхних резцов.
Ниже представлены три клинических случая, где убыль тканей зуба ограничена небными поверхностями верхних резцов. Для реставрации использовались композиционные материалы.
В первом случае причиной потери твердых тканей явилось сочетание эрозии и патологической стираемости (рис.1а и 1б).

Рисунок 1а

Рисунок 1б

Это типичная картина потери твердых тканей в следствии воздействия кислотосодержащих напитков. Обнаженный дентин не был чувствителен. Реставрации проведены на небной поверхности с целью восстановления утраченных тканей (рис. 1в)

.

Рисунок 1в

Это увеличило вертикальный размер и разобщило боковые зубы. Явление альвеолярное компенсации привело к допрорпезыванию боковых зубов и незначительной интрузии передних. Спустя 3 месяца окклюзия  стабилизировалась и контакты передних зубов пришли в норму (рис. 1г)

Рисунок 1г

Во втором клиническом случае представлена ярко выраженная стираемость передней группы зубов ( рис. 2а) связанная с гастроэзофагиальным рефлюксом .

Рисунок 2а

Рисунок 2б

Рисунок 2в

Желудочные соки (рН =1) могут вызвать образование эрозий на небных поверхностях передней группы зубов верхней челюсти. Микрогибридные композиты использовались для увеличения высоты клинических коронок зубов путем реставрации небных и щечных поверхностей зубов. Верхний премоляр, пораженный кариесом  позднее был удален и дефект заместили имплантатом. Так как эрозии располагались на небных поверхностях резцов верхней челюсти, не было никакой необходимости восстанавливать окклюзионные поверхности зубов боковой группы.
Изначальное увеличение высоты прикуса привело к разобщению боковой группы зубов; так же как и в первом случае сработал механизм альвеолярной компенсации и окклюзия стабилизовалась. Как правило , альвеолярная компенсация наблюдается спустя 3-4 месяца, у пациентов молодого возраста эти сроки могут быть меньше.
В третьем клиническом случае реставрации, расположенные на передних зубах верхней челюсти, могут быть только отполированы, если потребуется, скорректированы и стоять еще много лет. (рис.3)

Рисунок 3

Генерализованная стираемость
Иногда у пациентов мы можем наблюдать генерализованную убыль твердых тканей зубов. В представленном ниже случае, убыль тканей возникла в следствии гастроэзофагеального рефлюкса. В результате обратного заброса содержимого желудка на небных поверхностях зубов верхней челюсти возникли  множественные эрозии, доходящиее до дентина (рис.4б); потеря твердых тканей на нижнем зубном ряду была менее выраженной (рис. 4в). Значительная убыль твердых тканей зуба обозначает лишь одно: без элективного эндодонтического лечения не добиться хороших результатов. Тем не менее, стоматологи полагают, что увеличение вертикального размера позволит получить необходимое  межокклюзионное пространство без последующего его снижения, таким образом мы можем сохранить ткани наших зубов.

Рисунок 4а

Рисунок 4б

Рисунок 4в

Рисунок 4г

Рисунок 4д

Рисунок 4ж

Рисунок 4з

Рисунок 4и

Рисунок 4к

Поскольку в данном случае стираемость является генерализованной, реставрации необходимы к в переднем, так и в боковых отделах. Увеличение высоты прикуса было проиграно в полунастраиваемом артикуляторе с помощью wax-up (рис. 4г). Высота тканей зуба с небной стороны было достаточно, поэтому увеличения высоты клинической коронки не потребовалось. Запланированная форма резцов потребовала увеличения высоты коронок боковых зубов. Как правило, пациенты с повышенной стираемостью со временем адаптируются к изменениям формы зубов, поэтому повышение высоты прикуса требует от них повторной адаптации. Данный пациент хорошо перенес повышение высоты прикуса. Не было сообщений о гибели пульпы витальных зубов или дисфункции ВНЧС в результате увеличения вертикального расстояния .
Для увеличения высоты прикуса и восстановления твердых тканей на всех зубах верхней челюсти были выполнены композиционные реставрации (рис.4д), выстроены межокклюзионные соотношения. Реставрации такого типа рассматриваются как долговременные. У данного пациента они прослужили 3 года и начали разрушаться (рис. 4е). Позднее в созданную с помощью композита окклюзионную схему были вписаны ортопедические конструкции (рис. 4ж-и).
Заключение
Данные примеры показывают, что композиты могут быть использованы в качестве реставрационных материалов при потере твердых тканей.  В некоторых случаях, такие реставрации могут прослужить много лет, требуя лишь периодической полировки и коррекции.  В конечном счете они могут быть заменены на металлокерамические коронки. Преимуществами таких реставраций являются сохранение тканей зубов и отсрочка протезирования еще на несколько лет.