Местный иммунитет как фактор объективного контроля эффективности лечения детей с хроническим катаральным гингивитом

В комплексном лечении генерализованного катарального гингивита у детей широко применяются бактерицидные препараты, такие как хлоргексидин и другие. Эти препараты воздействуют на патогенную микрофлору полости рта и таким образом оказывают выраженное лечебное действие.

Однако нередко после завершения лечения, воспалительный процесс возобновляется в результате развития патогенной микрофлоры. Причиной рецидива воспаления является недостаточность стабилизирующей макрофлоры, вызванная действием бактерицидных препаратов. С целью нормализации микрофлоры в полости рта для профилактики рецидива воспаления целесообразно использовать лактобактерии, применение которых эффективно при различных формах дисбактериоза.

В комплексном лечении и для профилактики рецидивов генерализованного гингивита лактобактерии применялись у 17 детей (основная группа), 15 детей лечили с применением только традиционных методов (контрольная группа) с использованием бактерицидных препаратов (хлоргексидин). Возраст детей от 5 до 10 лет. В работе использовалось средство: Пародонтальная повязка – в виде пористой пластины с живыми клетками  Lactobacillus casei 37•108 КОЕ/мл, высвобождающимися при резорбции коллагена и воздействующими на микрофлору десны и продуцирующими комплекс биологически активных веществ, подавляющих патогенную микрофлору.

В основной группе после проведения традиционного лечения повязку наносили вечером после чистки зубов в виде аппликации на десневой край с вестибулярной стороны до полного рассасывания губки. Курс лечения 7-10 процедур  ежедневно.  Губка, в виде пластин, легко прилипает к десне и рассасывается в течение 30-40 минут.

Для объективного контроля эффективности лечения у детей в ротовой жидкости определяли концентрацию секреторного иммуноглобулина А  (S-IgA). Слюну брали утром натощак трехкратно: до начала лечения, на 2-й день после стихания воспаления, и в третий раз - только при рецидиве патологического процесса. В ротовой жидкости у детей определяли sIgA иммуноферментным анализом с набором реагентов «Секреторный IgA - ИФА» производства ООО «Прогрессивные Био-Медицинские Технологии», Москва.

Из 17 детей основной группы у 2-х  был выявлен рецидив хронического катарального гингивита. В контрольной группе, состоящей из 15 пациентов, рецидив возник у 7 детей. Этим пациентам также была наложена повязка с лактобациллами. В результате этого лечения рецидива воспалительного процесса в дальнейшем не отмечалось.

При гингивите до начала лечения концентрация  sIgA в слюне  детей составляла в среднем 369 ± 65 мкг/мл (у практически здоровых - 172±47мкг/мл), что примерно в 2 раза выше нормы и объясняется усилением антигенной нагрузки на иммунную систему со стороны микрофлоры. В результате лечения, если оно завершилось полной ликвидацией воспалительного процесса, концентрация  sIgA в слюне  детей нормализовалась и составила 163±55 мкг/мл. Исключение составили 9 детей, у которых после лечения произошел рецидив гингивита. У 5-х из них, несмотря на воспаление, уровень sIgA в слюне был низким и составлял   120 ± 27 мкг/мл, что можно объяснить наличием иммунодефицитного состояния.

У 4-х пациентов при  рецидиве воспалительного процесса концентрация sIgA в слюне была повышена, что характерно для инфекционного процесса. Таким образом, применение «Лактобактерина», иммобилизованного на коллагеновой основе, является эффективным средством  лечения и профилактики рецидива гингивита у детей.

При отсутствии адекватной реакции иммунной системы у детей на воспаление, наряду с применением  традиционных методов лечения и повязки с Лактобактериами, необходима также дополнительная иммунотропная терапия. А в качестве теста контроля эффективности лечения может быть использован метод определения sIgA в слюне.

Соколова С.И., Ковылина О.С. Местный иммунитет как фактор объективного контроля эффективности лечения детей с хроническим катаральным гингивитом // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста  и профилактики стоматологических заболеваний: сб. науч. тр. под ред. проф. Кисельниковой Л.П., доц. Дроботько Л.Н. – М., СПб, 2012