Министр здравоохранения Вероника Скворцова о развитии медицины по новому закону

В интервью радиостанции «Эхо Москвы», состоявшемся 7 июля 2012 г., недавно назначенный министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Игоревна Скворцова рассказала о состоянии медицинской помощи в стране, о насущных проблемах, стоящих на сегодняшний день перед отраслью, об основных направлениях работы Министерства здравоохранения на ближайшее время.

Фото © www.izvestia.ru:
«На фото: министр здравоохранения В. И. Скворцова»

Об организации здравоохранения

По словам министра здравоохранения, на сегодняшний день в России на 10 тыс. населения приходится 44 врача различных профилей, в общей сложности это около 650 тыс. врачей. Однако в распределении этих специалистов отмечается серьезный дисбаланс: в настоящее время наблюдается абсолютный дефицит медиков первичного амбулаторно-поликлинического звена, исчисляемый десятками тысяч, тогда как в стационарах – профицит минимум на 40 тыс. врачей. В отношении коечного фонда Россия соответствует средним европейским показателям: 85 коек на 10 тысяч населения, тогда как в мире это число варьирует от 60 до 100. Но при этом в разных регионах нашей страны количество коек существенно различается в зависимости от транспортной доступности медицинской помощи, климатических условий, плотности населения.

На сегодняшний день существует несколько направлений развития отечественного здравоохранения. Прежде всего, по словам В. И. Скворцовой, необходимо сделать мощный акцент на первичную медицинскую помощь, добиться того, чтобы она составляла не менее 60% от общего объема услуг. Эта помощь должна быть комфортной и доступной, в ее рамках должны быть внедрены стационарзамещающие технологии, дневные стационары, предусмотрена возможность реабилитации в амбулаторных условиях. В то же время коечный фонд требует оптимизации.

О внедрении информатизации

За истекший год сделаны серьезные шаги по внедрению информатизации в здравоохранении. Министр обещала, что до декабря 2012 г. на всей территории России, в 11,5 тыс. амбулаторно-поликлинических учреждений, начиная с уровня центральных районных больниц, будет внедрен модуль электронной записи к врачу. В результате граждане смогут осуществлять запись к врачам первичного приема – терапевту, педиатру, гинекологу, стоматологу – через Интернет, call-центры и специальные аппараты-информаторы непосредственно в фойе поликлиники или какого-либо другого медицинского учреждения. Запись к узким специалистам будут осуществлять врачи первичного приема в той же информационной системе. Пациентам больше не придется стоять в очереди к окошку регистратуры, что весьма актуально как для работающих граждан, так и для пожилых людей, пенсионеров. Эта система уже сейчас эффективно работает в Татарстане.

О соблюдении врачебной тайны

В связи с внедрением информатизации в российских медицинских учреждениях В. И. Скворцова отдельно остановилась на врачебной тайне: в Федеральном законе об основах охраны здоровья граждан, который был принят в ноябре 2011 г., этому вопросу посвящена отдельная статья. Врачебная тайна должна соблюдаться не только при жизни человека, но и после его смерти. Все, кто имеют доступ к любой информации о состоянии здоровья, обязаны держать ее в секрете, за исключением тех случаев, которые законодательно прописаны. В основном это ситуации, связанные с запросами следственных органов или органов дознания и т. п. В большинстве же случаев врачебная тайна является абсолютной. Это касается всех видов патологии, в том числе и так называемых социально обусловленных, в том числе наркомании и алкоголизма. За нарушение врачебной тайны законом предусмотрено дисциплинарное и административное наказание.

В контексте соблюдения врачебной тайны министр здравоохранения коснулась весьма дискутабельного вопроса о тестировании детей в школах на наркотики. По словам В. И. Скворцовой, это мероприятие должно проводиться в два этапа: первый этап – психологическое тестирование всего класса, направленное на выявление детей группы риска. Такие дети идут на второй этап в случае, если родители или опекуны дают на это согласие. Второй этап проводится уже индивидуализировано и представляет собой химико-токсикологический анализ, результаты которого являются врачебной тайной, в том числе для педагогов. Директору и школьному врачу сообщают только о том, что в коллективе есть определенный процент или количество детей из группы риска. По мнению В. И. Скворцовой, эффективна не только персонифицированная профилактика наркозависимости, но и групповая, эти методы приносят результаты. Так, в США подобный подход применялся в течение последних 15–20 лет и налицо очень хорошие результаты снижения числа наркозависимых среди подростков, вплоть до 70–80%.

О врачебных ошибках

В интервью была затронута актуальная на сегодняшний день тема врачебных ошибок. По словам руководителя ведомства, понятие «врачебная ошибка» не совсем корректное. По мнению специалистов Минздрава, лучше говорить о медицинской ошибке. В настоящее время Министерство готовит документ о страховании пациента от любой медицинской ошибки. Это может быть системная ошибка, связанная с тем, что конкретное учреждение недостаточно оборудовано, и это не позволило вовремя провести больному то или иное исследование или манипуляцию; ошибка организационная, когда руководителям учреждения заведомо ясно, что на их уровне данный вид помощи оказать невозможно, но они вовремя не эвакуировали больного туда, где ему могут грамотно и квалифицированно помочь; может быть, и халатность врача или его заблуждение – человеческий фактор также нельзя сбрасывать со счетов.

Как отметила министр, на сегодняшний день проблема заключается в том, что в нашей стране субъектом права является не конкретный доктор, а медицинская организация. Это очень часто мешает наложить взыскание на врача за ошибку даже в том случае, если эта ошибка произошла по его халатности. Поэтому единственная возможность – страховать пациента до 2016 г., когда врачи начнут проходить аккредитацию на оказание медицинской помощи. Аккредитация подразумевает персональный лист допусков к конкретным видам медицинской деятельности. «Фактически это будет определенный мостик к персонифицированной ответственности за совершенные действия», – сказала В. И. Скворцова.

О подготовке врачебных кадров

Особое внимание в интервью главы ведомства было уделено вопросу подготовки медицинских кадров в России. По словам министра, ежегодно из медицинских вузов в стране выпускается около 52 тыс. молодых специалистов: 22 тыс. – из государственных учреждений и около 30 тыс. – из различных частных медицинских факультетов. В. И. Скворцова считает, что уровень подготовки врачей на сегодняшний день даже по окончанию постдипломной подготовки – интернатуры и ординатуры – «…просто бесстыдно низкий. Причем, к сожалению, это касается не только частных неизвестных медицинских факультетов, но и большого количества известных, с хорошим анамнезом вузов». Причиной этого печального факта министр в первую очередь считает то, что преподаватели, которые в начале 80-х годов были яркими, молодыми, перспективными, уже состарились. Так как никто не следит за их статусом, профессиональной подготовкой, они остались на прежнем уровне, а новые преподаватели пока не пришли в отрасль. В связи с этим Минздрав планирует за ближайшие 3–4 месяца полностью обновить все учебные планы и программы медицинских вузов. С этой целью уже создана межведомственная рабочая группа, в состав которой входят специалисты Российской академии наук, Российской академии медицинских наук, ведущие специалисты отрасли. За основу вновь создаваемых программ взяты методические пособия ведущих и старейших школ мира: Сорбонны (Франция), Хайдельбергского (Германия), Кембриджского (Великобритания) и Гарвардского (США) университетов. С октября 2012 г. Министерство планирует начать полную переквалификацию профессорско-преподавательского состава во всех 47 государственных медицинских вузах.

По мнению министра здравоохранения, в России сейчас есть предпосылки к сокращению количества бюджетных мест в медицинских вузах. Это обусловлено тем, что выпуск врачей в целом превышает их требуемое количество. Поэтому Минздрав параллельно с Рособрнадзором планируют пересмотреть аккредитационные и лицензионные критерии, чтобы ужесточить требования к государственным и частным медицинским вузам и факультетам.

Об антитабачном законе

В настоящее время закончена техническая правка закона об охране здоровья населения от воздействия табачного дыма и последствий потребления табака. Сейчас законопроект отправлен в другие ведомства, которые должны его согласовать до внесения в правительство к 1 октября, для того чтобы аппарат правительства смог его рассмотреть и внести в Думу до 1 ноября 2012 г.

В России 60% случаев болезней системы кровообращения и 24% респираторных заболеваний так или иначе связаны с курением. Это первая причина смертности и вторая причина распространенности и заболеваемости как таковой.

По словам В. И. Скворцовой, в России по официальным данным курят примерно 40%, населения – 61% мужчин и 22% женщин. При этом существенно снизился возраст начала курения – с 15-ти до 11-ти лет. Две трети подростков 14–16 лет имеют опыт курения, из них треть курят регулярно. Таким образом, ситуация в нашей стране действительно катастрофическая. По рейтингу ВОЗ Россия вошла в тройку самых курящих стран. Как подчеркнула министр, ожидаемая продолжительность жизни у российских курильщиков-мужчин меньше на 9 лет, у женщин – почти на 6 лет, что очень печально.

«Закон не вводит никаких дискриминаций для курящих людей, не создает каких-то эксклюзивных, специальных прав. Как раз закон очень демократичен и направлен на удовлетворение двух основных требований Конституции – право каждого на охрану собственного здоровья и право на охрану окружающей среды. Потому что можно даже не курить самому, но у нас 80% являются пассивными курильщиками и на них вредоносно действует этот дым», – отметила В. И. Скворцова.

Об эвтаназии и суицидах

На вопрос об эвтаназии В. И. Скворцова ответила: «Как врач я против этого явления. Врач не Бог и не может решать за Господа, кому сколько жить. Это на самом деле так. Грех такой на душу нельзя брать. Это позиция врача. Если человек очень сильно мучается, есть возможность облегчить страдания, снять боль сильными средствами, включая наркотические препараты. Если у него удушье, есть современные возможности дать ему дышать… потому что есть очень серьезная мобильная техника, которая позволяет дышать аппарату вместо вас. Но отнимать жизнь – это уже о другом. Поэтому даже если человек вообще недвижим, но он видит, как солнце встает утром и как оно заходит вечером, видит лица близких своих, это уже счастье бытия. Мое отношение к этому такое… Эвтаназия, на мой взгляд, должна быть запрещена. Она и запрещена законодательно».

По поводу суицидов, особенно среди подростков, министр считает, что общество и СМИ стали обращать более пристальное внимание на эту проблему. Минздравсоцразвития совместно с уполномоченным президента по правам ребенка проводили исследования по суицидам у детей и подростков. Результаты исследований показали, что увеличения количества детских самоубийств нет. Тем не менее необходимо принимать комплексные меры для их снижения. По словам В. И. Скворцовой, самый высокий процент суицидов, в том числе и подростковых, отмечается в очень благополучных странах, таких как Швеция и Норвегия. По мнению министра, суициды происходят не от тяжелых социально-бытовых условий, а скорее от отсутствия неких проблем в реальной жизни и возникновения их в собственном внутреннем мире. Поэтому сейчас совместные усилия Министерств здравоохранения и образования направлены на создание целой сети детских, прежде всего школьных психологов. Нужно существенно повысить профессиональный уровень этих специалистов, чтобы они могли видеть первые признаки какого-либо внутреннего беспокойства, тревоги, напряженности у ребенка и вовремя помочь ему.

О гомосексуализме

По словам главы Министерства наша задача – правильно воспитывать и ограждать подрастающее поколение от патологических представителей гомосексуализма, «для того чтобы дать возможность людям формироваться в своем естестве правильно». Это тоже часть здорового образа жизни. Но при этом В. И. Скворцова высказалась против каких-либо дискриминационных мер в отношении представителей сексуальных меньшинств. Как врач-невролог она считает, что в ряде ситуаций гомосексуализм – это болезнь, в части же случаев – это некие пагубные привычки, иногда зависимость, такая же, как курение или наркомания, которая психологически становится устойчивой, и для того, чтобы ее устранить, нужны очень большие усилия.

О льготном лекарственном обеспечении

По словам руководителя Министерства, в нашей стране Правительство оказывает беспрецедентную по сравнению с другими государствами поддержку граждан по вопросу бесплатного лекарственного обеспечения. В России действует Федеральный закон о льготном лекарственном обеспечении, есть определенные нормативные акты, которые обязывают субъекты РФ выделять средства либо на бесплатные лекарства, либо на 50-процентное их финансирование. Безусловно, потребности пожилых людей полностью этими дополнительными социальными льготами не компенсируются. В настоящее время указом Президента Министерству здравоохранения дано задание разработать стратегию лекарственного обеспечения населения страны до 1 января 2013 г. С 2016 г. Правительство планирует перейти на новые механизмы государственного возмещения стоимости лекарств, входящих в рецептурный перечень. «Полностью всю розницу, естественно, мы компенсировать не сможем. В настоящее время это 220 млрд руб. в год. Мы исходим из того, что постараемся выйти на 50-процентное возмещение для работающих граждан, и, соответственно, сохраним те льготы, которые существуют на сегодняшний день» – заявила министр в заключение интервью.

По материалам http://www.echo.msk.ru