Профилактика и лечение профессиональных заболеваний стоматолога (часть 2).

продолжение статьи "Профилактика и лечение профессиональных заболеваний стоматолога (часть 1)"

Для врачей стоматологов является актуальным функциональное восстановление опорно-двигательного аппарата во время и после «рабочего дня», и самой оптимальной методикой лечебной физкультуры, по нашему мнению, является стретчинг на основе PNF (проприоцептивного нейромышечного перевоспитания).
Еще в 1950 г. G. Kabat разработал систему активизации пораженных мышц «комплексные движения» в условиях проприоцептивного облегчения, которая оформилась в систему лечебной гимнастики, известную как метод «проприоцептивного нейромышечного перевоспитания» (PNF) (Епифанов В.А. с соавт., 2000).
Многочисленные приемы – растяжки этой методики базируются на следующих концепциях:
• ведущими и координирующими стимулами сокращения мышц являются проприоцептивные стимулы.
• имеются смежные типы движения, где одни предрасполагают к другим определенным типам движения.
• моторное поведение определяется волевым (произвольными) движениями (Галсанова Е.С., с соавт., 2004)

Так же необходимо выполнять некоторые условия выполнения данных растяжек:
1. исходное положение: лежа или сидя;
2. одинаковое количество повторений раз с обеих сторон;
3. количество повторений от 3 до 4 раз;
4. до малейшего чувства растяжения (без напряжения, без болевого фактора)
5. с ротацией кисти, сохраняя диагональ траектории движения;
6. совершая 3 точки фиксации: фиксируют натяжение на 1-2 сек в исходном положении, совершив движение по предложенной диагонали, и вернувшись в исходное положение по той же траектории движения;
7. удерживают небольшое натяжение мышц на всем протяжении выполнения растяжки;
8. упражнения выполняют на фазе выдоха;
9. при плечелопаточном периартрите верхнюю конечность с пораженной стороны фиксируют здоровой и совершают ей пассивные движения в пораженной.
10. движения конечностей могут совершаться как в полном объеме так и в отдельных ее частях, в зависимости от распространения болевого синдрома.

Комплекс упражнений – растяжек на основе PNF
1. Сохраняя правильную позу (спина ровная, подбородок по срединной линии, расположенный параллельно полу, руки вдоль тела)  макушкой головы тянемся вверх.
2. Повернув голову на 45о, макушкой головы тянемся вверх.
3. Повернув голову на 45о, подбородком тянемся вверх, затем опускаем его к груди, сохраняя диагональ.
4. Сохраняя правильную позу, плечи поднимаем вверх, после чего одновременно опускаем их, за счет натяжения ладошек кистей верхних конечностей вниз, к полу, при этом кисти ротированы вперед, с натяжением макушки головы вверх.
5. Плечи подняты вверх, руки согнуты в локтевых суставах, располагаясь перед грудью, ладошки направлены вниз. Опуская плечи, проводим растяжение за счет локтевых суставов в боковые стороны (важно не заводить руки назад, за спину) сохраняя натяжение выпрямляем руки в стороны поворачивая кисть вперед и от себя.
6. Одна рука согнута в локтевом суставе, располагается перед грудью, ладошкой повернута вверх. Одновременно совершаем небольшой наклон головы в противоположную от руки сторону, и натяжение за счет локтя в боковую сторону (не отклоняя назад, за спину), выпрямляем руку в локтевом суставе, ротируем кисть через низ от себя.
7. Одну руку поднимаем вверх, кисть согнута и направлена назад, другая рука располагается внизу, кисть направлена вперед. Совершаем натяжение рук ладошками вверх и вниз соответственно. При фиксации натяжения производим ротацию кистей влево и вправо, поочередно.
8. Выполняем движения такие же, как и в предыдущем упражнении, только при условии расположения рук под углом 45о, и с повернутыми ладошками вверх.
9. Выполняем предыдущее упражнение, только согнутыми в локтях руками, натяжение совершаем за счет локтевых суставов.
10. Руки располагаются вдоль тела, одна вверху, другая внизу. Растяжка совершается по траектории наружного полукруга для каждой руки, которые встречаются перед грудью располагаясь параллельно друг другу.
11. Руки располагаются вдоль тела, одна вверху, другая внизу. Совершаем быстрые движения руками перед собой с ротацией кисти внутрь. Рука, которая находится вверху идет выше руки, которая внизу.
12. Руки согнуты в локтевых суставах, кисти лежат на плечах. Пытаемся свести локти вместе, сохраняя ими натяжение и ротируя их немного кнаружи.
13. Руки, согнутые в локтях находятся перед грудью, ладошка вниз. Выпрямляем руки, переворачивая их ладошками вверх, сохраняя натяжение опускаем плечи и соединяем прямые руки перед собой, ладошками вверх.
14. Руки в расслабленном состоянии лежат на коленках, совершаем движение плечом, по диагонали к противоположной ноге, за счет движения лопаткой. Затем повторяем предыдущее упражнение, только с выпрямленной рукой, которую тянем перед собой по диагонали к противоположной ноге.
15. Одна рука выпрямлена вниз вдоль туловища, другая согнута и лежит на талии сбоку. Совершаем движений растяжений в бок (только за счет рук, корпус не двигается), поднимая руку под углом 90о и растягивая боковые мышцы.
16. Руки согнуты в локтях перед грудью, ладошками вверх, корпус тела немного наклонен (поясница прямая, наклон совершается за счет сгибания в тазобедренных суставах). Выпрямляем руки перед собой, и совершаем подъем корпуса в вертикальное положение, при натяжении рук и макушки головы, далее сохраняя натяжение головы вверх, опускаем руки по бокам, с ротацией кистей вперед (ладошками).

       Таким образом, предложенный комплекс растяжек на основе PNF, который желательно выполнять в течение рабочего дня, позволяет  стоматологу скомпенсировать мышечно-тоническое напряжение мышц спины и шеи, сформировывает правильный стереотип движения и  препятствует развитию хронического мышечно-тонического болевого синдрома.  По нашим данным у стоматологов, использовавших предложенную методику, наблюдалось улучшение осанки, исчезновение болевого синдрома. Результаты анкетирования показали также, что  врачи  отмечали меньшую усталость и скованность в позвоночнике после рабочего дня.
    Из вышеперечисленного следует, что  растяжки на основе  PNF являются эффективным методом профилактики и частью комплексного лечения профессиональных заболеваний стоматолога. Проводятся  дальнейшие исследования по этой теме.
 

Список литературы:

1. Измеров Н.Ф. Задачи научных исследований по гигиене труда медицинских работников // Труд и здоровье медицинских работников. – М., 1984. – С.339-344.
2. Капцов В.А., Карпенко Л.З., Соловеров В.П. Гигиеническая оценка спецодежды и средств индивидуальной защиты, применяемых в производстве ампициллина  //  Гигиена труда. – 1991. - №1.- С.23-25.
3. Минаков В.Ф., Куценко Г.И. и др. Труд и здоровье медицинских работников. – М.: Медицина, 1985. – 214 с.
4. А.М. Лакшин, проф. Д.И. Кича, доц. В.А. Катаева, доц.  Л.В. Максименко, при участии Б.М. Каплана / Состояние здоровья и условия труда врачей-стоматологов.//  Учебно-методическое пособие, 2001, 41 стр.
5. Качесов В.А. Клинические проявления и некоторые способы профилактики профессиональных заболеваний стоматологов – остеохондроза и плечелопаточного периартрита// Новое в стоматологии. – 1998. - №4. – С.65-71.
6. Иваненко Т.А., Тучик Е.С., Епифанов А.В. / Частота возникновения осложнений после проведения суставной мануальной терапии / Т Е З И міжнародної наукової конференції студентів та молодих вчених  «АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ В СУЧАСНІЙ МЕДИЦИНІ», Харків-2007, стр.58
7. Лихачев С.А., Борисенко А.В., Борисов И.А. Мануальная терапия неврологических синдромов шейного остеохондроза. Витебск, 2001,-138 с.
8. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. – М.: Издатцентр, 1998.
9. Берглезов М. А., Надгериев В. М., Угнивенко В. И. Лечение вертеброгенных болевых синдромов с применением вибровытяжения и мануальной терапии. (ошибки и осложнения). Пособие для врачей. М.,ЦИТО. – 1997. – C.12.

10. Чикуров Ю.В. Мягкие техники в мануальной медицине. Практическое руководство. Москва “ Триада-Х “, 2003. – 144с.
11. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика.         Руководство для врачей. – С.-Пб.: Фолиант, 2000. - 400с.  
12. Методика нейро-мышечного перевоспитания» В.А. Епифанов, Е.С. Галсанова, Улан-Удэ, 2004, 21 стр.
13.   Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия.- Рига: Б.и. 1991.-344 с.
14.     Горбачев О.Ю., Ушаков А.Н. Физиологическая биомеханика поясничного отдела позвоночника. Мануальная терапия, - 2001, - №3, С. 50-56.
15.  Иваничев Г.А. Мануальная медицина – Казань, 2000 – 650 с.
16.   Лопушанский П.Г. Соматические дисфункции у детей. Причины возникновения и их роль в формировании ортопедической патологии. Мануальная терапия, - 2001, - №2, С. 64-66.
17. Мохов Д.Е. Остеопатическая гравитарная концепция. Мануальная терапия, - №2, - 2003, С. 96-97.
18. Небожин А.И. Виды функциональных блоков суставов краниовертебральной области. Мануальная терапия, -№1, - 2003, С. 24-27.
19. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей, т. 1. Синдромология. Казань, 1997. 554 с.
20. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей, т. 2. Этиология, патогенез, диагностика и лечение. Казань, 1997. 488с.
21. Ситель А.Б. Доказательная медицина и новые веяния в мануальной терапии. Мануальная терапия, - 2001,- №3, С. 37-43.
22.   Черкес-Заде Д.Д. Остеопатическая диагностика и лечение заболеваний позвоночника. – М.: Медицина, 1998. – 112 с.: ил.
23. Чикуров Ю.В. Мягкие техники в мануальной медицине. Практическое руководство. Москва “ Триада-Х “, 2003. – 144с.
24. Buchmann, J.,Weber, K., Weiche Techniken in der Manuellen Medizin. 2.,uberarb. Aufl. 1997. 128 S. 96 Abb. Hippokrates.
25. Jones, L. H.: Strain and Counterstrain. The American Academi of Osteopathy, Newark, Ohio, 1981.
26. Walton W. Textbook of osteopathic diagnosis and techniques procedures. – American Academy of Osteopathy, 1970.