Серебрение зубов – польза или вред?

Детские зубки очень хрупкие – кариес на них развивается стремительно. Поэтому важно их защищать. И одним из методов, используемых в детской стоматологии, является серебрение молочных зубов у детей. У него есть и сторонники, и противники. А как узнать – действительно ли серебрение спасет молочные зубы, или это устаревший способ? За консультацией мы обратились к одному из самых авторитетных специалистов в области детской стоматологии, заместителю Председателя детской секции СтАР, заведующей кафедрой детской стоматологии МГМСУ, д. м. н., профессору Ларисе Петровне Кисельниковой.

Что такое «серебрение зубов»?

Серебрение – это метод лечения начальных форм кариеса, предусматривающий использование препаратов на основе серебра, аргената натрия. Этот метод очень широко использовали в нашей стране долгие годы. Метод предусматривает, попросту говоря, прижигание уже пораженных структур, поверхностных слоев эмали, создание некоего такого демаркационного вала, такой границы, через которую уже, теоретически, не проникает кариозный процесс. Однако этот метод имеет целый ряд недостатков. Прежде всего при этом методе резко нарушается эстетика зуба – зубы чернеют. Мы в последние лет, наверное, 20 (я в своей клинической практике и те коллективы, которые работали и работают под моим руководством) не используем методы серебрения в детской стоматологии.

Психологические последствия

Я могу привести такой пример из своей клинической практики. Когда я несколько лет тому назад работала в Санкт-Петербурге, у меня на приеме была девочка четырех лет, которая пережила такой тяжелый психологический стресс. Родители ее привели в связи с тем, что ребенок неделю не разговаривал, не открывал рот. И только с трудом после консультации психолога удалось выяснить, в чем дело. Предварительно ребенку в детском саду проводили санацию полости рта (как обычно бывает, это осуществляется без родителей), и ребенку провели серебрение четырех центральных резцов. И хотя ребенку было всего 4 года, казалось бы, подумаешь, такая кроха, но ребенок был настолько подавлен состоянием своих зубов.

Не нужно забывать, что дети иногда достаточно недобрые по отношению друг к другу. Кто-то посмеялся в группе, и ребенок перенес такую тяжелую психологическую травму. Но самое поразительное в этой истории то, что когда этот ребенок сидел в стоматологическом кресле, она великолепно переносила все наши обычные стоматологические процедуры с применением бормашины. Она была очень терпелива, когда мы высверливали все эти участки измененного цвета эмали и дентина и восстанавливали все обычными беленькими красивенькими пломбами. Она все терпела, и когда мы сделали все эти четыре зуба, ребенок просто ожил.

Я всегда эту историю рассказываю молодым студентам, молодым докторам. Кроме того, ни в одном зарубежном учебнике, ни в одном сборнике научных трудов, журнале вы не увидите и не услышите о методе серебрения. И когда я в своих лекциях докторам, студентам показываю эти фотографии, я ставлю такой большой вопросительный знак вопроса и говорю о том, что страна у нас очень большая, к сожалению, у нас разный уровень социальной грамотности населения, разный уровень социальной культуры и уровень жизни.

И я говорю, что, возможно, этот метод имеет место для лечения детей из социально неблагополучных семей. В тех случаях, когда вы знаете, что родители не обеспечивают постоянный уход за ребенком, что не будут реализованы принципы индивидуальной профилактики, что вот вам первый раз привели ребенка, и больше вы его, может быть, не увидите несколько лет, родители его просто не приведут или приведут только для удаления.

В каких случаях показано серебрение зубов?

Кроме того, серебрение очень часто проводится не по показаниям. Я уже говорила в самом начале, это метод, который показан только при лечении начальных форм кариеса. К сожалению, сплошь и рядом серебрение проводят при более глубоком поражении дентина. В этом случае кроме вреда также ничего не происходит, потому что серебро воздействует на пульпу зуба, происходит некроз пульпы зуба. И зуб у ребенка не болит, и жалоб вроде нет, и родителям все равно. Но тихо гибнет пульпа, происходит ее гангрена, иногда с возникновением свища, иногда и без возникновения свища. Одонтогенный очаг инфекции может привести к целому ряду неблагоприятных последствий.

Чем заменить серебрение: альтернативные методы

Альтернативой методу серебрения является реминирализирующая терапия. Это метод лечения начальных форм кариеса. Для этого используются как в домашних условиях, так и в условиях поликлиники самые разнообразные препараты. В домашних условиях это препараты, содержащие кальций, фосфаты, а в условиях поликлиники – это фториды. Почему я говорю, что реминирализирующая терапия требует очень большого труда от родителей? Потому что если, например, мы говорим о маленьких детях с начальными формами кариеса раннего детского возраста, это должна быть обработка полости рта 5-7 раз в день. Понимаете, какая должна быть высокая мотивация родителей? К сожалению, родители из социально неблагополучных семей вряд ли будут этим заниматься. И порой стоматологи, понимая это, идут на метод серебрения.

Это грубейшая ошибка, если вы, не объясняя родителям, не рассказывая о других альтернативных формах, сразу молча берете AgNO3 и проводите методику серебрения уже с необратимыми последствиями на всю оставшуюся жизнь этого зуба, до смены этого зуба. Очень часто родители приходят и говорят: «А нас не предупредили, нам не рассказали, а мы, может быть, все бы делали, а мы бы ходили 4 раза в год, мы бы проводили все реминерализирующие мероприятия, реминерализирующую терапию». Вот здесь, к сожалению, уже виноваты мы, стоматологи, потому что мало информируем, мало где-то и знаем, где-то не хотим учиться, не хотим свои знания освежать.

Рекомендации родителям

Я рекомендую вообще всегда иметь очень хорошую кооперацию, как мы говорим, между стоматологом и родителем. Потому что в лечении ребенка обязательно родитель присутствует, и роль родителей очень высока. Я советую всегда родителям интересоваться не только конкретными методиками лечения, но и методами профилактики.

Идеальный вариант, если вы пришли с лечением одного зуба, а доктор вам скажет: вы знаете, я вам сейчас расскажу еще и то, и то, и то, и мы с вами спланируем методы профилактики. Нужно сказать, что сейчас индивидуальная профилактика способна на стопроцентную редукцию кариеса, то есть мы гарантируем, что у ребенка к 18 годам не будет кариеса. Конечно, такой доктор родителей просто зажигает, и родители с раскрытыми глазами, что называется, они мотивированы, они понимают. И они в предвкушении таких блестящих результатов готовы на сотрудничество. А без сотрудничества невозможно никакого успеха.