Новый подход к лечению открытого прикуса

Открытый прикус- одна из самых сложных в лечении патологий челюстно-лицевой системы. Причиной развития этой патологии - сочетание множества этиологических факторов.

 Разработано большое количество методов коррекции данной деформации. Одним из вариантов лечения является использование интрузионных сил для боковой группы зубов. Экструзия, или выдвижение передней группы зубов также является распространённым вариантом лечения открытого прикуса, но этот метод имеет свои противопоказания.
По данным Retain результаты экструзии зубов являются менее стабильными, по сравнению с интрузией. Сочетанное использования элайнеров(прозрачных капп) с эластиками – достаточно простой способ коррекции открытого прикуса. Данный метод может быть использован, например, в случае начинающегося рецидива или когда необходима минимальная  экструзия зубов (менее 2-3 мм).

А- Каппы с межчелюстными эластиками (Cow- catch   элайнер)
Б- Каппы с внутричелюстными эластиками (модифицированный Cow- catch   элайнер)

Каппы с межчелюстными эластиками (Cow- catch   элайнер)
Для изготовления  каппы требуется гипсовая модель (на которой смоделирована  идеальная для данного пациента окклюзия), лист пластика толщиной 0,30 дюйма (Duran, Scheu-dental, Germany) и вакуумный формовщик  (Dentsply Raintree Essix, Metairie, LA). На изготовленные каппы фиксируются специальные кнопки,  к которым впоследствии будут крепиться эалстики.
Элайнеры Cow-catch  могут быть использованы:
-как дополнительный метод  во время основного лечения  системой элайнеров (когда желаемая интрузия достигнута, зуб просто вводится в основную каппу)
-  для лечения возникших рецедивов. 
Главным преимуществом элайнеров  Cow-catch над другими позиционерами является способность к более быстрой экструзии зуба (при сочетанном использовании эластиков)

Каппы с внутричелюстными эластиками (модифицированный Cow- catch элайнер)
Если пациент не может широко открывать рот после наложения Cow-catch  элайнера  это можно легко исправить с помощью фиксации лингвальных кнопок. Модифицированный Cow-catch   элайнер можно использовать точно также как обычные Cow-catch, более того они будут даже более удобны и комфортны для пациента, т.к. в наименьшей степени влияют на основные функции

Обсуждение
Залог успешного лечения открытого прикуса – правильно проведенная диагностика и грамотно составленый план лечения. Среди факторов развития открытого прикуса можно выделить следующие: неблагоприятная модель роста нижней челюсти, наследственность, дисбаланс в положениях верхней и нижней челюсти, привычная сосания пальцев, обструкция дыхательных путей, неправильное положение  и парафункции языка, нарушения осанки.
Предложены различные методы для коррекции открытого прикуса: использование многопетлевой техники, заслонок для языка, задних накусочных блоков (с магнитами и без), функциональных аппаратов. При выборе метода лечения открытого прикуса следует уделять большое внимание стабильности достигнутых результатов. Проведенные исследования показали, что одной из причин рецидива открытого прикуса является неправильное положение языка.

Использование элайнеров зарекомендовало себя как эффективный метод коррекции открытого прикуса в таких клинических ситуациях как:
-рецидив , возникающий в фазе ретенции после проведенного лечения
- ситуации, когда при лечении с помощью элайнеров необходима минимальная экструзия зубов (менее 2-3 мм)

После завершения коррекции открытого прикуса пациенту фиксируется ретейнер с клыка по клык из 0,0175 дюймовой дуги twistflex и даются рекомендации по тренировке правильного положения языка. Если неправильное положение языка сохраняется, то проводится курс лечения на аппарате с заслонкой для языка.
Недостатком данного метода лечения является то, что результат во многом зависит от сотрудничества пациента. Элайнеры с эластиками нужно носить по меньшей мере 17 часов в день, включая время сна. При использовании  cow catch элайнеров  в ходе лечения открытого прикуса, смыкание достигается через 6-8 недель. Если пациент ощущает дискомфорт во время ношения cow-catch, их можно заменить на модифицированный вариант.

Выводы
Данный метод лечения является эффективным при строгом соблюдении пациентом всех рекомендаций.  Лечение с помощью элайнеров является эстетичным, так как каппы практически незаметны (это может быть особенно важно для подростков и взрослых).  Сочетание элайнеров с эластиками – альтернативный вариант лечения открытого прикуса для пациентов, которые не хотят  лечиться на несъемных аппаратах.

по материалам сайта www.oralhealthgroup.com